Hepatitis C vírus expozíció utáni profilaxis egészségügyi dolgozók számára

Az MGH-nál és a BWH-nál a vérnek vagy láthatóan véres folyadékoknak kitett HCW-t azonnal a Foglalkozás-egészségügyi Szolgálathoz irányítják. Azt a személyt, akinek vére vagy testnedve a foglalkozási expozíció forrása, meg kell vizsgálni HBV, HCV és HIV fertőzés szempontjából. Az expozíció időpontjában az egészségügyi dokumentációban vagy a forrás személyétől származó információk megerősíthetik vagy kizárhatják a vérrel terjedő vírusfertőzést. Ha a forrás HBV-, HCV- és/vagy HIV-fertőzöttségi státusza ismeretlen, a forrásbeteget tájékoztatni kell az eseményről, és meg kell vizsgálni a vér útján terjedő vírusfertőzés szerológiai bizonyítékait, beleértve a HBsAg-t, a HCV-antitestet és a HIV-antitestet. Az EIA anti-HCV reaktív eredményeit HCV RNS PCR igazolja, amelyet a Roche COBAS TaqMan kvantitatív assay (Roche Molecular Systems) alkalmazásával tesztelnek, a mennyiségi meghatározás alsó határa < 43 NE/ml. A HCV RNS-tesztelést hetente kétszer végzik MGH és BWH mellett. Abban az esetben, ha a forrásbeteg HCV antitestje pozitív, és a HCV RNS az alsó kimutatási határ alatt van, HCV Rekombináns Immunoblot Assay (RIBA) vizsgálatot kell elrendelni: ha a RIBA negatív, akkor a pozitív HCV antitestet a rendszer egy hamis pozitív eredmény, és a forrásbeteg nem fertőzött HCV-vel. Ha a RIBA pozitív, a forrásbeteg ezután soros HCV RNS-tesztet kap

A HCV-pozitív forrásnak kitett HCW esetében az expozíció időpontjában HCV-antitest-vizsgálatot kell végezni. A Partners Occupational Health Services által javasolt szokásos gyakorlat szerint a HCW HCV RNS-tesztjét nem végzik el az expozíció időpontjában, kivéve, ha a HCV antitest teszt pozitív. A jelenlegi vizsgálatban, ha egy HCW megfelel a felvételi kritériumoknak (konkrétan egy üreges tűvel végzett tűszúrás által okozott sérülésnek van kitéve egy olyan forrásbetegnek, aki anti-HCV(+) és HCV RNS (+); és a HCW anti-HCV(+) és HCV RNS (+) -HCV Ab negatív), és érdeklődik a vizsgálatba való beiratkozás iránt, az első látogatás alkalmával elvégzik a jogosult HCW HCV RNS-tesztjét.

A potenciális vizsgálatba való felvételhez a betegeket közvetlenül a Partners Occupational Health Services (BWH vagy MGH) irányítja. Ők lesznek felelősek a tanulmányozó személyzettel való kapcsolatfelvételért személyhívón keresztül. Abban az esetben, ha az expozíció a Foglalkozás-egészségügyi Szolgálat bezárása után következik be, a sürgősségi osztályon standard protokoll szerint kiértékelik a HCW-t, és a következő munkanapon a vizsgálati személyzethez utalják. A HCW-t ezután személyes interjúval átvizsgálják, és a megfelelő expozícióval rendelkező betegek jogosultak lesznek a felvételre.

A vizsgálati gyógyszert azoknak az alanyoknak ajánlják fel, akik potenciálisan HCV-fertőzött vérnek voltak kitéve üreges tűvel végzett tűszúrás után. Az ép bőrön lévő vér alacsony kockázatúnak tekinthető, ezért a kezelés nem javasolt. Az egyéb szokatlan sérüléseket/expozíciókat a vizsgálatot végző orvosok egyénileg veszik figyelembe.

Amint a HCW aláírja a beleegyezését a vizsgálatban való részvételhez, fel kell ajánlani neki a PEP-re vonatkozó 750 mg telaprevirt naponta háromszor 4 héten keresztül az expozíciótól számított öt (5) napon belül.

Kimutatták, hogy a telaprevir kölcsönhatásba lép mind a HIV proteáz-gátlókkal, mind a reverz transzkriptáz inhibitorokkal a CYP3A enzimre gyakorolt ​​hatásuk révén. A telaprevir és a HIV proteáz inhibitorok közötti kölcsönhatások tekintetében nem javasolt a darunavir/ritonavir, a fozamprenavir/ritonavir vagy a lopinavir/ritonavir és a telaprevir együttes alkalmazása[19]. Ezenkívül a reverz transzkriptáz gátlók alkalmazását illetően a telaprevir és az efavirenz egyidejű alkalmazása csökkentette a telaprevir és az efavirenz egyensúlyi állapotát. Van Heeswijk és munkatársai három nyílt elrendezésű, randomizált keresztezett vizsgálatot végeztek HIV- és HCV-negatív egészséges önkénteseken, és azt találták, hogy a telaprevir, az efavirenz és a tenofovir terápiás szintje megmaradt, ha a telaprevir adagját napi háromszor 1250 mg-ra emelték. .

Ezen interakciók eredményeként, ha a HCW ki van téve HCV-nek és HIV-nek, és úgy dönt, hogy HIV PEP-t szed, a telaprevirt ajánlják fel a HCV PEP kezelésére, ha az alábbi HIV PEP-kezelések egyikét írják elő:

1. Tenofovir/Emtricitabin (Truvada) + Atazanavir/Ritonavir
2. Tenofovir/Emtricitabin (Truvada) + Raltegravir

A HCV-nek és HIV-nek kitett HCW-k expozíció utáni profilaxisával kapcsolatos minden döntést megvitatnak a HIV/ID munkatárssal.

Ezenkívül a HIV-fertőzött és a vizsgálatba való beiratkozáskor HAART-ban részesülő HCW-k esetében megbeszéléseket folytatnak a vizsgálati csoport és a HCW HAART-kezelését irányító fertőző betegségek specialistája között annak megállapítása érdekében, hogy a beteg képes-e biztonságosan szedje a telaprevirt a HCV PEP kezelésére.

A HCW elvégzi a HCV elleni teszteket, valamint szükség esetén tárolt szérumot, amely a jelenlegi foglalkozás-egészségügyi protokoll szerint történik. A szokásos foglalkozás-egészségügyi laboratóriumok (HCV antitest a 0. héten, HCV RNS a 4. és 12. héten) mellett a vizsgálati gyógyszer mérlegelése előtt vérképet kell végezni, beleértve a különbséget is.

A 4. héten minden beiratkozott betegen kvantitatív HCV vírusterhelési tesztet végeznek (a kezelés megválasztásától függetlenül). Ha a HCV RNS kimutatható, a HCW-t a GI/hepatológiai osztályra utalják az intenzívebb vírusellenes terápia megfontolására. Ha negatív a kezelési ágban lévő betegeknél, akkor a telaprevir-kezelést ekkor le kell állítani.

A 12. és 24. héten megismétlik a HCV RNS-tesztet. Ha pozitív, a beteget intenzív vírusellenes kezelésre utalják. A 24. heti HCV RNS-tesztre azért van szükség, hogy megvizsgáljuk annak lehetőségét, hogy a telaprevirrel végzett korai profilaxis késleltesse a hepatitis C fertőzés kialakulását.