A légbefúvás, a vízbemerítés és a vízcsere kolonoszkópia összehasonlítása diagnosztikai betegeknél

Bevezetés A kolonoszkópia vízzel segített módszerei nagyjából két nagy csoportra oszthatók.

A vízbemerítés (WI) jellemzője a befújt víz szívás eltávolítása elsősorban a kolonoszkópia kivonási szakaszában, a vízcsere (WE) pedig a befújt víz szívás eltávolítása főként a kolonoszkópia behelyezési szakaszában.

Számos tanulmány kimutatta, hogy a WE szignifikánsan csökkenti a fájdalmat a WI-hez és a hagyományos légbefúvással (AI) végzett kolonoszkópiához képest, növeli a szedáció nélküli eljárások számát és az adenoma kimutatási arányát (ADR), különösen a proximális ADR-t. Ez a randomizált, kontrollált vizsgálat a levegőbefúvás, a vízbemerítés és a vízcsere közvetlen összehasonlítása lesz, annak a hipotézisnek a tesztelésére, hogy a WAC (különösen a WE) jelentősen csökkenti a fájdalompontszámot a kolonoszkópia során diagnosztikus betegekben. Számos más másodlagos eredményt is elemeznek.

Módszer

A kolonoszkópia beültetési szakaszában a vizsgálatok vízcserére, vízbemerítésre vagy levegőbefúvásra kerülnek kiosztásra, számítógép által generált véletlenszerű lista alapján. Az eljárásokat 6 testületi tanúsítvánnyal rendelkező endoszkópos fogja kezdeni, három 8000-10 000, három pedig 2000-5000 AI-val, 285 WI-vel és 890 WE-vel.

Nagy felbontású, nagy látószögű, változó merevségű felnőtt videokolonoszkópokat (Olympus HD 180 sorozat; Olympus Corp, Hamburg, Németország) fognak használni. Ha kisebb kaliberű kolonoszkópra kell váltani, az ITT meghibásodásnak minősül.

A betegek kis térfogatú osztott dózisú bélkészítményt kapnak 2 liter polietilénglikol (PEG) oldattal vagy nátrium-pikoszulfáttal. A nyomozók nem látják az alkalmazott vastagbélkészítményt. A beavatkozás megkezdése előtt a demográfiai adatokat, a korábbi hasi műtéteket, a társbetegségeket és az aktuális gyógyszereket rögzítő kérdőívet töltenek ki az endoszkóposok. A betegek, de nem az endoszkóposok és a segítő ápolók, vakok lesznek az alkalmazott módszer iránt. Az elbocsátáskor a betegnek meg kell találnia, melyik módszert alkalmazta. Ha a válaszok legfeljebb fele helyes, a betegek vakítása megfelelőnek tekinthető.

A kolonoszkópia a betegek bal oldali pozíciójában kezdődik, premedikáció nélkül. A kivonási fázis a vizsgálat minden ágában azonos lesz, levegő befúvással a vastagbél lumenének megfelelő tágítása érdekében a nyálkahártya vizsgálatához, biopsziához és/vagy polipektómiához.

A vízzel segített kolonoszkópiás csoportba randomizált betegeknek a rektosigmoid csomópont elérése utáni beültetési fázisban a vastagbelet 37 °C-os vízzel kell öblíteni, vízfürdővel fenntartani. Az infúziókat öblítőszivattyúkkal végzik (Olympus OFP2, Olympus, Hamburg, Németország vagy Velocity irrigation pump, US Endoscopy, OH, USA). A megfelelő lumen-tágulás eléréséhez és a vakbélbe jutáshoz beadható víz teljes térfogatára nincs korlátozás. Amikor a beteg bal oldalsó helyzetben van, a végbél szigmacsillapításánál a vastagbélbe infundált víz a leszálló vastagbélbe áramlik. A vastagbél bal oldalán lévő víz súlya kiegyenesíti a szigma szegmentumot, ami megkönnyíti a behelyezést és csökkenti a hurokképződés kockázatát. A légszivattyút kikapcsolja, hogy elkerülje a véletlen befújást.

A vízbemerítés során a kolonoszkópia beültetési szakaszában víz infúziót adnak be, főként a vastagbél lumenének megnyitása érdekében, és az így létrejött vízkörnyezetbe merített vakbélbe jutnak anélkül, hogy megpróbálnák kitisztítani a vastagbél tartalmát. A WI jellemző jellemzői a víz alkalmazása a levegő befúvatása kiegészítéseként a befújt víz behelyezésének és eltávolításának megkönnyítésére, főleg a kivonás során. Ez a hagyományos adalékanyag megkönnyíti a sigmabélen való áthaladást súlyos divertikulózis esetén, felgyorsítja a léphajlathoz való eljutást, csökkenti a vastagbél görcsét, minimalizálja a fájdalmat, és még fokozza a vakbél intubációját a korábban nem teljes kolonoszkópiában.

A vastagbélben lévő maradék levegőt nem távolítják el. A beszívott vizet és a maradék ürüléket csak a kivonás során szívjuk vissza. A légbefúvás megengedett, ha a lumen nem látható, és az endoszkóposok úgy ítélik meg, hogy a kolonoszkóp előremozdítása nem biztonságos. Ez nem tart tovább 10 másodpercnél, és rögzítésre kerül a beteg adatlapján. Ha 3-nál több légbefúvás epizódot rögzítenek, az eljárást ITT hibának kell tekinteni.

A vízcsere magában foglalja a levegő befújásának teljes kizárását, a maradék vastagbél levegőjének és ürülékének, valamint a befújt víz eltávolítását, főként a behelyezés során, hogy segítse a lumen azonosítását. A WE minimalizálja a hurokképződést és csökkenti a kényelmetlenséget. Azáltal, hogy a behelyezés során megmentő tisztítást biztosít, a WE lehetővé teszi, hogy a kolonoszkópos a kivonás nagyobb hányadát az ellenőrzésre fordítsa. Elegendő mennyiségű víz infúzióját fogjuk végezni a vastagbél lumenének megnyitásához, hogy lehetővé tegyük a műszer áthaladását, így a vastagbél lumenét réssé téve a kolonoszkóppal történő előrehaladáshoz. Ha a lumen nem nyílik ki, a kolonoszkóp kissé visszahúzódik, és az infúzió újraindul. A beöntött víz egy részét folyamatosan visszaszívják, szennyezett vagy ködös vízre cserélve. Ha a kolonoszkóp behelyezése zökkenőmentesen megy végbe, a befújt víz leszívása is megtörténik. A légzsebek, ha találkoznak velük, mindig felszívják a lumen összeomlását: a légtér hiánya arra kényszeríti a kolonoszkópost, hogy vizet használjon a maradék széklet eltávolítására és a vastagbélben való átjutásra. A levegő eltávolítása a vastagbelet is lerövidíti, és kiszűri az összes éles fordulatot a hajlításoknál és a redundáns szegmenseknél, csökkentve a hurokképződés kockázatát: a vízcsepegtetés nem nyújtja meg annyira a vastagbelet, mint a levegő befújása. Összeomlott, levegőtlen vastagbélben a műszer csúcsán kialakuló turbulenciák megkönnyítik a nyálkahártyára tapadt maradék széklet leszívással történő eltávolítását. Ez megmentő tisztítást biztosít a behelyezési szakaszban. A vakbél intubálása után a lehető legtöbb maradék vizet szívják le, mielőtt megkezdik a kivonási fázist. Az elszívás során kevés vizet hagynak felszívni, a maradék vizet és székletet elszívják.

Az AI csoportban a kolonoszkópia a szokásos módon történik, lehetővé téve a szükség szerinti mosást. Minden csoportban szükség szerint hasi kompressziót és pozícióváltást alkalmaztunk.

A vakbél intubációját úgy határozzuk meg, mint a kolonoszkóp hegyének az ileocecalis billentyűhöz közeli pontba való áthaladását a vakbél és a vakbélnyílás megfelelő megjelenítésével. Az eljárások időzítésére stoppert kell használni. A vakbél intubációs ideje a kolonoszkóp végbélből a vakbélbe való áthaladásának ideje. A kivonási szakasz legalább 6 percig tart. A polip reszekciót a kivonás során minden csoportban elvégzik. A polipektómia vagy biopszia ideje növeli a kolonoszkópia teljes idejét. Az összes polip patológiai jelentését felülvizsgálják és rögzítik, hogy értékeljék az adenoma kimutatási arányát (ADR, a legalább egy bármilyen méretű adenomában szenvedő alanyok aránya), a lokalizációt, az egy alanyonként eltávolított adenomák teljes számát (ARR), valamint az előrehaladott adenomában szenvedő alanyok százalékos aránya. A behelyezés és a kihúzás során beadott víz mennyisége, a pozícióváltoztatások száma és az esetleges kedvezőtlen kimenetelek rögzítésre kerülnek. A kardiopulmonális funkciót ellenőrizni fogják. Jelentős oxigén-deszaturáció (<85% >15 másodpercig) rögzítésre kerül. A vagális reakciót úgy definiálják, mint 60 ütés/perc alatti pulzusszámot, amelyet túlzott izzadás, hányinger és/vagy hányás kísér.