Een vergelijking van luchtinsufflatie, wateronderdompeling en wateruitwisseling colonoscopie bij diagnostische patiënten

Inleiding Waterondersteunde methoden voor colonoscopie kunnen grofweg in twee hoofdcategorieën worden onderverdeeld.

Wateronderdompeling (WI) wordt gekenmerkt door afzuiging van het geïnfuseerde water, voornamelijk tijdens de onttrekkingsfase van colonoscopie en Waterverversing (WE) wordt gekenmerkt door afzuiging van geïnfundeerd water, voornamelijk tijdens de insertiefase van colonoscopie.

Verschillende onderzoeken toonden aan dat WE de pijn aanzienlijk vermindert in vergelijking met WI en colonoscopie met traditionele luchtinsufflatie (AI), het aantal ongesedeerde procedures en het aantal adenoomdetectie (ADR), in het bijzonder proximale ADR, verhoogt. Deze gerandomiseerde gecontroleerde studie zal een directe vergelijking zijn van luchtinsufflatie, wateronderdompeling en waterverversing om de hypothese te testen dat WAC (met name WE) de pijnscore tijdens colonoscopie bij diagnostische patiënten significant zou verlagen. Verschillende andere secundaire uitkomsten zullen ook worden geanalyseerd.

Methode

Onderzoeken worden toegewezen aan waterverversing, wateronderdompeling of luchtinsufflatie tijdens de insertiefase van colonoscopie op basis van een computergegenereerde willekeurige lijst. Procedures zullen worden gestart door 6 board-gecertificeerde endoscopisten, drie met ervaring in 8.000-10.000 en drie met ervaring in 2.000-5.000 colonoscopieën met AI, 285 met WI en 890 met WE in totaal.

Er zal gebruik worden gemaakt van videocolonoscopen voor volwassenen met een hoge resolutie en een variabele stijfheid (Olympus HD 180-serie; Olympus Corp, Hamburg, Duitsland). De noodzaak om over te stappen op een colonoscoop van kleiner kaliber wordt beschouwd als een ITT-fout.

Patiënten krijgen een gesplitste darmvoorbereiding met een laag volume met 2 liter polyethyleenglycol (PEG)-oplossing of natriumpicosulfaat. Onderzoekers zullen blind zijn voor het gebruikte colonpreparaat. Voordat de procedure wordt gestart, zullen de endoscopisten een vragenlijst afnemen met demografische gegevens, eerdere buikoperaties, comorbiditeiten en huidige medicatie. De patiënten, maar niet de endoscopisten en assisterende verpleegkundigen, zullen blind zijn voor de gebruikte methode. Bij ontslag wordt de patiënt gevraagd te raden welke methode is gebruikt. Als niet meer dan de helft van de antwoorden correct is, wordt de blindering van de patiënt als voldoende beschouwd.

Colonoscopie begint met de patiënten in de linker laterale positie, zonder premedicatie. De terugtrekkingsfase zal identiek zijn in alle takken van het onderzoek waarbij gebruik wordt gemaakt van luchtinsufflatie om voldoende uitzetting van het colonlumen te verkrijgen voor mucosale inspectie, biopsie en/of poliepectomie.

Bij patiënten die gerandomiseerd zijn naar de groep met waterondersteunde colonoscopie, wordt tijdens de insertiefase na het bereiken van de rectosigmoïdovergang het colon geïrrigeerd met water van 37°C dat wordt onderhouden met een waterbad. Infusies worden uitgevoerd met behulp van spoelpompen (Olympus OFP2, Olympus, Hamburg, Duitsland of Velocity-irrigatiepomp, US Endoscopie, OH, VS). Er is geen beperking van het totale volume water dat kan worden geïnfundeerd om voldoende lumenuitzetting te krijgen en de blindedarm te bereiken. Met de patiënt in de linker laterale positie stroomt water dat via de rectale sigmoïde overgang in de dikke darm wordt ingebracht, in de dalende dikke darm. Het gewicht van het water aan de linkerkant van de dikke darm maakt het sigmoïdsegment recht, waardoor het inbrengen gemakkelijker wordt en het risico op lusvorming wordt verminderd. De luchtpomp wordt uitgeschakeld om onbedoeld opblazen te voorkomen.

Onderdompeling in water omvat de infusie van water tijdens de insertiefase van colonoscopie, voornamelijk om het lumen van de dikke darm te openen en door te gaan naar de blindedarm die is ondergedompeld in de aldus gecreëerde wateromgeving, zonder te proberen de inhoud van de dikke darm te verwijderen. Het gebruik van water als aanvulling op luchtinsufflatie om het inbrengen en verwijderen van geïnfuseerd water te vergemakkelijken, voornamelijk tijdens het onttrekken, zijn kenmerkende kenmerken van WI. Dit traditionele hulpmiddel vergemakkelijkt de doorgang door het sigmoïde colon bij ernstige diverticulosis, versnelt de aankomst in de miltbuiging, vermindert colonspasmen, minimaliseert pijn en verbetert zelfs de blindedarmintubatie bij voorheen onvolledige colonoscopieën.

Restlucht in de dikke darm wordt niet verwijderd. Het geïnfuseerde water en de achtergebleven ontlasting worden alleen tijdens het opzuigen teruggezogen. Luchtinblazing is toegestaan ​​als het lumen niet kan worden gezien en de endoscopisten het onveilig achten om de colonoscoop op te voeren. Het duurt niet langer dan 10 seconden en wordt genoteerd op het patiëntgegevensblad. Als er meer dan 3 afleveringen van luchtinsufflatie worden geregistreerd, wordt de procedure als een ITT-fout beschouwd.

Waterverversing omvat volledige uitsluiting van luchtinblazing, verwijdering van achtergebleven colonlucht en feces en van geïnfuseerd water, voornamelijk tijdens het inbrengen om identificatie van het lumen te vergemakkelijken. WE minimaliseert lusvorming en vermindert ongemak. Door tijdens het inbrengen bergingsreiniging te bieden, stelt WE de colonoscopist in staat een groter deel van de terugtrekking aan inspectie te besteden. WE zullen de infusie van een voldoende hoeveelheid water omvatten om het lumen van de dikke darm te openen om doorgang van het instrument mogelijk te maken, waardoor het colonlumen een spleet wordt om verder te gaan met de colonoscoop. Als het lumen niet opengaat, wordt de colonoscoop iets teruggetrokken en wordt de infusie opnieuw gestart. Een deel van het geïnfuseerde water wordt constant teruggezogen en wisselt schoon voor vuil of troebel water uit. Zuiging van geïnfuseerd water zal ook worden toegepast wanneer het inbrengen van de colonoscoop soepel verloopt. Luchtbellen zullen altijd worden opgezogen om het lumen in te klappen: de afwezigheid van luchtruimte dwingt de colonoscopist om water te gebruiken om achtergebleven ontlasting te verwijderen en de weg door de dikke darm te vinden. Het verwijderen van de lucht verkort ook de dikke darm en verwijdert alle scherpe bochten bij de buigingen en overtollige segmenten, waardoor het risico op lusvorming wordt verkleind: het binnendringen van water verlengt de dikke darm niet zo veel als luchtinblazing. In een ingeklapte, airless dikke darm vergemakkelijken turbulenties aan de punt van het instrument de verwijdering door afzuiging van achtergebleven ontlasting die aan het slijmvlies kleeft. Dit zorgt voor bergingsreiniging tijdens de inbrengfase. Na intubatie van de blindedarm wordt zoveel mogelijk restwater opgezogen voordat de ontwenningsfase begint. Tijdens het onttrekken blijft er weinig water over om op te zuigen, en restwater en ontlasting worden opgezogen.

In de KI-groep wordt colonoscopie op de standaardmanier uitgevoerd, waarbij wassen indien nodig mogelijk is. In alle groepen werden indien nodig abdominale compressie en positieverandering toegepast.

Cecale intubatie wordt gedefinieerd als het passeren van de punt van de colonoscoop naar een punt proximaal van de ileocecale klep met adequate visualisatie van de blindedarm en de opening van de appendix. Een stopwatch zal worden gebruikt om de procedures te timen. Cecale intubatietijd wordt gedefinieerd als de tijd voor passage van de colonoscoop van het rectum naar de blindedarm. De ontwenningsfase duurt minimaal 6 minuten. Poliepresectie zal in alle groepen worden uitgevoerd tijdens ontwenning. Tijd voor polypectomie of biopsie zal bijdragen aan de totale colonoscopietijd. Pathologierapporten van alle poliepen zullen worden beoordeeld en geregistreerd om het adenoomdetectiepercentage (ADR, gedefinieerd als het percentage proefpersonen met ten minste één adenoom van elke grootte), de locatie, het totale aantal gereseceerde adenomen per proefpersoon (ARR) en het percentage proefpersonen met gevorderde adenomen. De hoeveelheid geïnfundeerd water tijdens het inbrengen en terugtrekken, het aantal positiewisselingen en eventuele nadelige gevolgen worden geregistreerd. De cardiopulmonale functie wordt gecontroleerd. Significante zuurstofdesaturatie (<85% gedurende >15 seconden) wordt geregistreerd. Vagale reactie wordt gedefinieerd als een hartslag <60 slagen per minuut, gepaard gaande met overmatig zweten, misselijkheid en/of braken.