診断患者における送気、水浸、水交換大腸内視鏡検査の比較

はじめに 大腸内視鏡検査の水補助法は、大きく 2 つの主要なカテゴリに分類できます。

水浸法 (WI) は、主に大腸内視鏡検査の回収段階で注入水の吸引除去を特徴とし、水交換 (WE) は、主に大腸内視鏡検査の挿入段階で注入水の吸引除去を特徴とします。

いくつかの研究では、WE が WI や従来の送気 (AI) による大腸内視鏡検査と比較して痛みを大幅に軽減し、無鎮静処置の回数と腺腫検出率 (ADR)、特に近位 ADR を増加させることが示されました。 この無作為対照試験は、診断患者の結腸内視鏡検査中に WAC (特に WE) が疼痛スコアを大幅に減少させるという仮説を検証するために、空気注入、水浸、水交換を直接比較するものです。 他のいくつかの副次的結果も分析されます。

方法

検査は、コンピューターで生成されたランダム リストに基づいて、大腸内視鏡検査の挿入段階で、水交換、水浸、または空気吸入に割り当てられます。 手順は、ボード認定の内視鏡検査医 6 人によって開始されます。そのうち 3 人は 8,000 ～ 10,000 の経験があり、3 人は AI で 2,000 ～ 5,000 の大腸内視鏡検査の経験があり、WI では 285 人、WE 全体では 890 人の大腸内視鏡検査の経験があります。

高解像度の広角可変剛性成人用ビデオ大腸内視鏡 (Olympus HD 180 シリーズ; Olympus Corp, Hamburg, Germany) が使用されます。 より小さな口径の結腸鏡に変更する必要がある場合は、ITT の失敗と見なされます。

患者は、2Lのポリエチレングリコール（PEG）溶液またはピコスルファートナトリウムを用いて、少量の分割投与による腸の準備を行います。 研究者は、使用される結腸の準備を知らされません。 手順を開始する前に、人口統計データ、以前の腹部手術、合併症、および現在の投薬を記録するアンケートが内視鏡医によって管理されます。 内視鏡医や補助看護師ではなく、患者は、使用される方法について盲検化されます。 退院時に、患者はどの方法が使用されたかを推測するよう求められます。 回答の半分以下が正しい場合、患者の盲検化は適切であると見なされます。

大腸内視鏡検査は、前投薬なしで、患者を左側臥位で開始します。 撤回段階は、粘膜検査、生検、および/またはポリープ切除のために結腸内腔の適切な膨張を得るために、空気注入を使用して研究のすべてのアームで同一になります。

水補助結腸鏡検査群に無作為に割り付けられた患者は、直腸 S 状結腸接合部に到達した後の挿入段階で、水浴で維持された 37°C の水で結腸を洗浄します。 注入は、フラッシング ポンプ (Olympus OFP2、Olympus、ハンブルグ、ドイツ、または Velocity 灌漑ポンプ、米国内視鏡検査、オハイオ州、米国) を使用して実行されます。 十分な内腔の拡張を得て盲腸に到達するために注入できる水の総量に制限はありません。 左側臥位の患者では、直腸 S 状結腸接合部で結腸に注入された水が下行結腸に流れ込みます。 結腸の左側にある水の重さは、挿入を容易にし、ループ形成のリスクを軽減する S 状セグメントをまっすぐにします。 不注意による吸入を避けるために、エアポンプがオフになります。

水浸法では、結腸内視鏡検査の挿入段階で主に結腸内腔を開き、結腸の内容物をきれいにしようとせずに、こうして作成された水環境に浸された盲腸に進むために水の注入が行われます。 主に抜去時に注入水の挿入と除去を容易にするために、空気注入の補助として水を使用することは、WI の特徴です。 この伝統的な付属品は、重度の憩室症を伴う S 状結腸の通過を容易にし、脾屈曲への到達を速め、結腸痙攣を減少させ、痛みを最小限に抑え、以前は不完全な結腸内視鏡検査での盲腸挿管を促進します。

結腸内の残留空気は除去されません。 注入された水と残りの糞便は、吸引中にのみ吸引されます。 内腔が見えず、内視鏡医が大腸内視鏡を進めるのが危険であると判断した場合、空気注入が許可されます。 持続時間は 10 秒以内で、患者データシートに記録されます。 空気注入の 3 回以上のエピソードが記録される場合、手順は ITT 失敗と見なされます。

水交換は、内腔の識別を支援するために、空気注入の完全な排除、残留結腸空気および糞便の除去、および主に挿入中の注入水の除去を伴います。 ループの形成を最小限に抑え、不快感を軽減します。 挿入時にサルベージ クレンジングを提供することにより、WE は、大腸内視鏡医が抜去のより多くの部分を検査に費やすことを可能にします。 WE では、結腸の内腔を開いて器具を通過させるのに十分な量の水を注入し、結腸内視鏡を進めるためのスリットを結腸内腔に形成します。 管腔が開かない場合は、結腸鏡がわずかに後退し、注入が再開されます。 注入された水の一部は絶えず吸引され、汚れた水や濁った水と交換されます。 大腸内視鏡の挿入がスムーズに進むと、注入水の吸引も行われます。 空気ポケットに遭遇すると、内腔をつぶすために常に吸引されます。空気スペースがないため、大腸内視鏡医は水を使用して残りの糞便を取り除き、結腸への道を見つける必要があります。 空気の除去はまた、結腸を短くし、湾曲部と余分なセグメントでのすべての鋭い曲がりを取り除き、ループ形成のリスクを減らします.水の注入は、空気の注入ほど結腸を伸ばしません. つぶれた空気のない結腸では、器具の先端に生じる乱気流が、粘膜に付着した残留糞便の吸引による除去を容易にします。 これにより、挿入フェーズ中にサルベージ クレンジングが提供されます。 盲腸挿管後、離脱段階を開始する前に、できるだけ多くの残留水を吸引します。 吸引中、少量の水が吸引され、残りの水と糞便が吸引されます。

AI グループでは、必要に応じて洗浄できるように、標準的な方法で大腸内視鏡検査を行います。 すべてのグループで、必要に応じて腹部の圧迫と位置の変更が行われました。

盲腸挿管は、結腸鏡の先端が回盲弁の近位点まで通過し、盲腸と虫垂の開口部が十分に見えることと定義されます。 ストップウォッチは、手順の時間を計るために使用されます。 盲腸挿管時間は、結腸鏡が直腸から盲腸まで通過する時間として定義されます。 離脱段階は少なくとも 6 分間続きます。 ポリープ切除は、すべてのグループで撤退中に行われます。 ポリペクトミーまたは生検の時間は、大腸内視鏡検査の合計時間に追加されます。 すべてのポリープの病理学レポートは、腺腫検出率（ADR、任意のサイズの腺腫を少なくとも1つ持つ被験者の割合として定義）、位置、被験者ごとに切除された腺腫の総数（ARR）を評価するためにレビューおよび記録されます。進行した腺腫を有する被験者の割合。 挿入および抜去中に注入された水の量、体位の変化の回数、および有害な結果が記録されます。 心肺機能をモニターする。 有意な酸素飽和度低下 (>15 秒間で <85%) が記録されます。 迷走神経反応は、過度の発汗、吐き気および/または嘔吐を伴う、心拍数が毎分 60 回未満の場合と定義されます。