Mérföldkő kontra ultrahangvezérelt SCVC az ED-ben

A centrális vénás katéter (CVC) elhelyezése egy gyakori kritikus ellátási eljárás, amelyet a sürgősségi osztályon (ED) a sürgősségi orvosok végeznek. Számos tanulmány kimutatta, hogy az orvosok képesek csökkenteni a szükséges időt, a szövődmények arányát és a kísérletek számát, valamint növelni tudják a CVC elhelyezésének általános sikerét az ultrahangos irányítás használatával. Így az ultrahang által irányított CVC elhelyezést egyre inkább alkalmazzák az ED-ben. A kutatók egy tanulmányt javasolnak az ultrahangos irányítás hasznosságának vizsgálatára a subclavia CVC (SCVC) ED-ben történő elhelyezésére.

Jelenleg számos tanulmány létezik, beleértve a prospektív randomizált vizsgálatokat, amelyek összehasonlítják a belső juguláris (IJ) és a femorális CVC mérföldkő és ultrahang által irányított elhelyezését, mind az ED-ben, mind az intenzív osztályon. Azonban még nem volt olyan prospektív randomizált vizsgálat, amely hasonlóan vizsgálta volna az SCVC elhelyezését az ED-beállításban. Vannak olyan tanulmányok, amelyek az ultrahanggal irányított SCVC-elhelyezést vizsgálják kritikus ellátásban, de ezeknek a vizsgálatoknak voltak módszertani korlátai. A közelmúltban egy nagy (401 beteg) randomizált, prospektív vizsgálatot tettek közzé egy görögországi intenzív osztályon, amelyben a mérföldkőnek számító megközelítést az ultrahang által irányított SCVC-elhelyezéssel hasonlították össze. A szerzők azt találták, hogy az ultrahanggal vezérelt SCVC jobb volt a mérföldkőnek számító megközelítésnél a sikerarány, a kanülálásig eltelt idő és a szövődmények aránya tekintetében.

A kutatók hasonló prospektív randomizált vizsgálatot szeretnének végezni az ED-ben, amelyben a vizsgálók összehasonlítják a sikerességi arányt, az eljárási időt és a szövődmények arányát az SCVC-elhelyezés mérföldkő és valós idejű ultrahang által vezérelt megközelítései között. A legutóbbi görög vizsgálattal ellentétben ez a tanulmány más betegpopulációt von be. A görög tanulmány csak lélegeztetett intenzív osztályos betegeket vizsgált, ebben a vizsgálatban pedig felnőtt betegeket vizsgáltak ED-ben.

Amint az ED-t kezelő orvos független klinikai döntést hoz az SCVC elhelyezéséről, felveszi a kapcsolatot a vizsgálatot végzőkkel a beteg felvétele érdekében. A betegek véletlenszerűen kerülnek kiosztásra, hogy megkapják a mérföldkő vagy az ultrahang által irányított SCVC elhelyezést. Az ultrahangos vezetési csoportban egy kétszemélyes technikát alkalmaznak, amelyben az ultrahanggépet az egyik vizsgáló orvos, a katétert pedig a beteget ellátó ED-orvos helyezi el. A kutatók valós idejű ultrahangos irányítást alkalmaznak mind a keresztirányú, mind a hosszanti nézetben, hogy segítsenek a tűt a vénába irányítani. Miután a vizsgáló orvos ultrahanggal azonosította a vaszkuláris struktúrákat, az SCVC-t felhelyező orvos utasítást kap a bőr szúrására a vizsgáló orvos által meghatározott optimális helyen. Az egész eljárás során ultrahangot használnak az alatta lévő véna kanülálására. A mérföldkőnek számító csoportban az SCVC-t anatómiai tereptárgyak segítségével helyezik el a szúrás helyének meghatározásához az ED klinikailag dolgozó orvosai. Az SCVC elhelyezésére használt Seldinger-technika ugyanaz mind a mérföldkő, mind az ultrahang által irányított megközelítésben.

Stopperóra segítségével a vizsgáló orvos dokumentálja a "Kezdési időpontot" közvetlenül azután, hogy a pácienst és a berendezést teljes steril óvintézkedések mellett előkészítették. Mindkét csoportban az időzítő ugyanabban az időpontban indul, amikor a tű készen áll a bőr átszúrására. A vizsgáló orvos az SCVC-behelyezés alatt és után is feljegyzi a szövődményeket, ideértve a szúrási kísérletek számát, az SCVC-portokból a vér visszajutásának sikerességét/sikertelenségét, a katétercsúcs helytelen elhelyezését, az artériás punkciót, valamint a haematoma, hemothorax, ill. pneumothorax. A rutin protokoll szerint a beavatkozás után mellkasröntgenfelvételt készítenek, és felülvizsgálják a szövődmények jelenlétét. A mellkasröntgen utolsó Radiology Attending értelmezése is rögzítésre kerül.