Landemerke vs. ultralydveiledet SCVC i ED

Plassering av et sentralt venekateter (CVC) er en vanlig kritisk behandlingsprosedyre utført av akuttleger i akuttmottaket (ED.) Tallrike studier har vist at leger er i stand til å redusere tiden som kreves, komplikasjonsfrekvensen og antall forsøk, og øke den generelle suksessen med CVC-plassering ved bruk av ultralydveiledning. Dermed blir ultralydveiledet CVC-plassering i økende grad brukt i ED. Etterforskerne foreslår en studie for å undersøke nytten av ultralydveiledning for plassering av subclavian CVC (SCVC) i ED.

For tiden er det mange studier, inkludert prospektive randomiserte studier, som sammenligner landemerke- og ultralydveiledet plasseringer av Internal Jugular(IJ) og Femoral CVC, både i ED og i ICU-innstillingene. Imidlertid har det ennå ikke vært en prospektiv randomisert studie som på samme måte har sett på SCVC-plassering i ED-innstillingen. Det er noen få studier som ser på ultralydveiledet SCVC-plassering utført i kritiske omsorgsmiljøer, men disse studiene hadde metodiske begrensninger. Nylig ble en stor (401 pasienter), randomisert, prospektiv studie fra en intensivavdeling i Hellas publisert der landemerketilnærmingen ble sammenlignet med ultralydveiledet SCVC-plassering. Forfatterne fant at ultralydveiledet SCVC var overlegen den landemerketilnærmingen i suksessrate, tid til kanylering og komplikasjonsfrekvens.

Etterforskerne ønsker å gjennomføre en lignende prospektiv randomisert studie i ED, der etterforskerne sammenligner suksessraten, prosedyretidene og komplikasjonsratene mellom landemerke og sanntids ultralydveiledet tilnærminger til SCVC-plassering. I motsetning til den ferske greske studien, vil denne studien involvere en annen pasientpopulasjon. Den greske studien så kun på ventilerte ICU-pasienter, og denne studien vil se på voksne pasienter i ED-innstillingen.

Så snart en uavhengig klinisk avgjørelse er fattet om å plassere en SCVC av den behandlende legen, vil studieutforskerne bli kontaktet for å registrere pasienten. Pasienter vil bli tilfeldig tildelt for å motta enten landemerke eller ultralydveiledet SCVC-plassering. I ultralydveiledningsgruppen vil det bli benyttet en tomannsteknikk der ultralydmaskinen betjenes av en av de undersøkende legene, og kateteret plasseres av akuttmottaket-legen som tar seg av pasienten. Etterforskerne vil bruke sanntids ultralydveiledning ved å bruke både tverrgående og langsgående visninger for å hjelpe med å rette nålen til venen. Når de vaskulære strukturene er identifisert på ultralyd av den undersøkende legen, vil legen som plasserer SCVC få beskjed om å punktere huden på det optimale stedet som bestemt av den undersøkende legen. Ultralyd vil bli brukt gjennom hele prosedyren for å kanylere den underliggende venen. I landemerkegruppen vil SCVC plasseres ved å bruke anatomiske landemerker for å lokalisere punkteringsstedet av legene som arbeider klinisk i ED. Seldinger-teknikken som brukes for SCVC-plassering er den samme for både landemerke- og ultralydveilede tilnærminger.

Ved hjelp av en stoppeklokke vil den undersøkende legen dokumentere en "Starttid" like etter at pasienten og utstyret er klargjort under fullstendig sterile forholdsregler. I begge grupper vil timeren starte på samme tidspunkt - - når nålen er klar til å punktere huden. Komplikasjoner vil også bli registrert av den undersøkende legen under og etter SCVC-plasseringen, inkludert antall punkteringsforsøk, suksess/mislykket blodretur fra SCVC-portene, forekomst av feilplassering av kateterspissen, arteriell punktering og forekomst av hematom, hemothorax, eller pneumotoraks. I henhold til rutineprotokollen vil et røntgenbilde av thorax etter prosedyren bli tatt og vil bli gjennomgått for bevis på komplikasjoner. Den endelige radiologibesøkende tolkningen av røntgenbildet av thorax vil også bli registrert.