Landmark vs. Ultralydsguidet SCVC i ED

Placering af et centralt venekateter (CVC) er en almindelig procedure for kritisk pleje, der udføres af akutlæger på akutafdelingen (ED.) Talrige undersøgelser har vist, at læger er i stand til at reducere den krævede tid, komplikationshyppigheden og antallet af forsøg og at øge den samlede succes med CVC-placering med brug af ultralydsvejledning. Således bliver ultralydsstyret CVC-placering i stigende grad brugt i ED. Efterforskerne foreslår en undersøgelse for at undersøge nytten af ​​ultralydsvejledning til placering af subclavia CVC (SCVC) i ED.

I øjeblikket er der talrige undersøgelser, herunder prospektive randomiserede forsøg, der sammenligner skelsættende og ultralydsstyrede placeringer af Internal Jugular(IJ) og Femoral CVC, både i ED og i ICU-indstillingerne. Der har dog endnu ikke været et prospektivt randomiseret forsøg, der på samme måde har set på SCVC-placering i ED-indstillingen. Der er et par undersøgelser, der ser på ultralydsvejledt SCVC-placering udført i kritiske plejemiljøer, men disse forsøg havde metodiske begrænsninger. For nylig blev et stort (401 patienter), randomiseret, prospektivt studie fra en intensivafdeling i Grækenland offentliggjort, hvor den skelsættende tilgang blev sammenlignet med ultralydsvejledt SCVC-placering. Forfatterne fandt ud af, at ultralydsstyret SCVC var overlegen i forhold til den skelsættende tilgang med hensyn til succesrate, tid til kanylering og komplikationsrater.

Efterforskerne vil gerne udføre et lignende prospektivt randomiseret studie i ED, hvor efterforskerne sammenligner succesraten, de proceduremæssige tider og komplikationsraterne mellem skelsættende og ultralydsvejledte tilgange til SCVC-placering i realtid. I modsætning til den nylige græske undersøgelse vil denne undersøgelse involvere en anden patientpopulation. Den græske undersøgelse så kun på ventilerede intensivafdelingspatienter, og denne undersøgelse vil se på voksne patienter i ED-indstillingen.

Når der er truffet en uafhængig klinisk beslutning om at placere en SCVC af den ED behandlende læge, vil undersøgelsens efterforskere blive kontaktet for at tilmelde patienten. Patienter vil blive tilfældigt tildelt til at modtage enten skelsættende eller ultralydsguidet SCVC-placering. I ultralydsvejledningsgruppen vil der blive anvendt en to-personers teknik, hvor ultralydsmaskinen betjenes af en af ​​de undersøgende læger, og kateteret placeres af den akutte læge, der tager sig af patienten. Efterforskerne vil anvende ultralydsvejledning i realtid ved hjælp af både tværgående og langsgående visninger for at hjælpe med at lede nålen til venen. Når de vaskulære strukturer er identificeret på ultralyd af den undersøgende læge, vil den læge, der placerer SCVC'en, blive bedt om at punktere huden på det optimale sted som bestemt af den undersøgende læge. Ultralyd vil blive brugt gennem hele proceduren for at kanylere den underliggende vene. I landemærkegruppen vil SCVC'en blive placeret ved hjælp af anatomiske pejlemærker til at lokalisere punkturstedet af læger, der arbejder klinisk i ED. Seldinger-teknikken, der bruges til SCVC-placering, er den samme for både skelsættende og ultralydsguidede tilgange.

Ved hjælp af et stopur vil den undersøgende læge dokumentere en "Begyndelsestid" lige efter, at patienten og udstyret er blevet klargjort under fuldstændig sterile forholdsregler. I begge grupper vil timeren starte på samme tidspunkt - - når nålen er klar til at punktere huden. Komplikationer vil også blive noteret af den undersøgende læge under og efter SCVC-placeringen, herunder antal punkturforsøg, succes/mislykket blodretur fra SCVC-portene, forekomst af kateterspidsfejlplacering, arteriel punktering og forekomst af hæmatom, hæmotorax eller pneumothorax. I henhold til rutineprotokol vil et røntgenbillede af thorax efter indgrebet blive taget, og det vil blive gennemgået for tegn på komplikationer. Den endelige fortolkning af røntgenbilledet af thorax vil også blive optaget.