Orientační bod vs. SCVC naváděný ultrazvukem v ED

Zavedení centrálního žilního katétru (CVC) je běžný postup kritické péče, který provádějí lékaři na pohotovosti na oddělení urgentního příjmu (ED.) Četné studie prokázaly, že lékaři jsou schopni snížit potřebnou dobu, počet komplikací a počet pokusů a zvýšit celkovou úspěšnost zavedení CVC pomocí ultrazvukového vedení. U ED se tedy stále více využívá ultrazvukem řízené umístění CVC. Vyšetřovatelé navrhují studii, která by prozkoumala užitečnost ultrazvukového vedení pro umístění podklíčkového CVC (SCVC) do ED.

V současné době existuje mnoho studií, včetně prospektivních randomizovaných studií, které srovnávají orientační a ultrazvukem řízené umístění vnitřní jugulární (IJ) a femorální CVC, a to jak na ED, tak na JIP. Dosud však neproběhla prospektivní randomizovaná studie, která by se podobným způsobem zabývala umístěním SCVC v prostředí ED. Existuje několik studií zabývajících se umístěním SCVC pod ultrazvukem prováděným v prostředí kritické péče, ale tyto studie měly metodologická omezení. Nedávno byla publikována velká (401 pacientů), randomizovaná, prospektivní studie z JIP v Řecku, ve které byl orientační přístup srovnáván s umístěním SCVC pod ultrazvukem. Autoři zjistili, že ultrazvukem naváděný SCVC byl lepší než mezník v míře úspěšnosti, době do kanylace a míře komplikací.

Vyšetřovatelé by rádi provedli podobnou prospektivní randomizovanou studii v ED, ve které porovnali míru úspěšnosti, dobu procedury a míru komplikací mezi orientačním a ultrazvukem řízeným přístupem k umístění SCVC v reálném čase. Na rozdíl od nedávné řecké studie bude tato studie zahrnovat jinou populaci pacientů. Řecká studie se zabývala pouze ventilovanými pacienty na JIP a tato studie se bude zabývat dospělými pacienty v prostředí ED.

Jakmile ošetřující lékař ED dosáhne nezávislého klinického rozhodnutí o umístění SCVC, budou vyšetřovatelé studie kontaktováni, aby pacienta zapsali. Pacienti budou náhodně rozděleni tak, aby dostali buď orientační nebo ultrazvukem řízené umístění SCVC. Ve skupině navádění ultrazvukem bude použita technika dvou osob, při které bude ultrazvukový přístroj obsluhovat jeden z vyšetřujících lékařů a katétr zavede lékař na ED, který se o pacienta stará. Vyšetřovatelé použijí ultrazvukové navádění v reálném čase pomocí příčného i podélného pohledu, aby pomohli nasměrovat jehlu do žíly. Jakmile vyšetřující lékař identifikuje cévní struktury na ultrazvuku, lékař umísťující SCVC bude nařízen k propíchnutí kůže na optimálním místě, jak určí vyšetřující lékař. Ultrazvuk bude použit během celého postupu k kanylaci spodní žíly. Ve skupině orientačních bodů bude SCVC umístěn pomocí anatomických orientačních bodů k lokalizaci místa vpichu lékaři pracujícími klinicky na ED. Seldingerova technika použitá pro umístění SCVC je stejná pro orientační i ultrazvukem řízený přístup.

Pomocí stopek vyšetřující lékař zdokumentuje "Čas zahájení" těsně poté, co byl pacient a vybavení připraveno za plných sterilních opatření. V obou skupinách by časovač začal ve stejném okamžiku - - když je jehla připravena k propíchnutí kůže. Komplikace zaznamená také vyšetřující lékař během a po zavedení SCVC, včetně počtu pokusů o punkci, úspěšnosti/neúspěchu návratu krve z portů SCVC, výskytu chybného umístění hrotu katétru, arteriální punkce a výskytu hematomu, hemotoraxu, popř. pneumotorax. V souladu s rutinním protokolem bude po zákroku získán rentgen hrudníku a bude zkontrolován na důkazy komplikací. Bude také zaznamenána konečná interpretace rentgenového snímku hrudníku za přítomnosti radiologie.