Ориентир по сравнению с SCVC под ультразвуковым контролем в отделении неотложной помощи

Установка центрального венозного катетера (ЦВК) — обычная процедура интенсивной терапии, выполняемая врачами скорой помощи в отделении неотложной помощи (ЭД). Многочисленные исследования показали, что врачи могут сократить необходимое время, частоту осложнений и количество попыток, а также повысить общий успех установки ЦВК с использованием ультразвукового контроля. Таким образом, установка CVC под ультразвуковым контролем все чаще используется в отделении неотложной помощи. Исследователи предлагают провести исследование, чтобы изучить полезность ультразвукового контроля для размещения подключичной CVC (SCVC) в отделении неотложной помощи.

В настоящее время проводятся многочисленные исследования, в том числе проспективные рандомизированные испытания, в которых сравниваются ориентиры и расположение внутренних яремных (IJ) и бедренных CVC под контролем УЗИ как в отделениях неотложной помощи, так и в условиях отделения интенсивной терапии. Тем не менее, еще не было проспективного рандомизированного исследования, в котором аналогичным образом рассматривалось бы размещение SCVC в условиях неотложной помощи. Есть несколько исследований, посвященных размещению SCVC под ультразвуковым контролем в условиях интенсивной терапии, но эти испытания имели методологические ограничения. Недавно было опубликовано крупное (401 пациент) рандомизированное проспективное исследование, проведенное в отделении интенсивной терапии в Греции, в котором ориентировочный подход сравнивался с размещением SCVC под ультразвуковым контролем. Авторы обнаружили, что SCVC под ультразвуковым контролем превосходит ориентировочный подход по частоте успеха, времени до катетеризации и частоте осложнений.

Исследователи хотели бы провести аналогичное проспективное рандомизированное исследование в отделении неотложной помощи, в котором исследователи сравнивают уровень успеха, время процедуры и частоту осложнений между опорными подходами и подходами под ультразвуковым контролем в реальном времени для размещения SCVC. В отличие от недавнего греческого исследования, это исследование будет включать другую группу пациентов. В греческом исследовании рассматривались только пациенты, находящиеся на ИВЛ, а в этом исследовании будут рассматриваться взрослые пациенты в отделении неотложной помощи.

Как только лечащий врач отделения неотложной помощи примет независимое клиническое решение о размещении SCVC, с исследователями свяжутся для включения пациента в исследование. Пациенты будут случайным образом распределены для установки SCVC либо ориентиром, либо под ультразвуковым контролем. В группе ультразвукового контроля будет использоваться метод, состоящий из двух человек, при котором ультразвуковой аппарат будет управляться одним из врачей, проводящих обследование, а катетер будет установлен врачом отделения неотложной помощи, ухаживающим за пациентом. Исследователи будут использовать ультразвуковое руководство в режиме реального времени, используя как поперечный, так и продольный виды, чтобы помочь направить иглу в вену. Как только сосудистые структуры будут идентифицированы врачом-исследователем на УЗИ, врач, устанавливающий SCVC, получит указание проколоть кожу в оптимальном месте, определенном врачом-исследователем. Ультразвук будет использоваться на протяжении всей процедуры для катетеризации подлежащей вены. В группе ориентиров SCVC будет размещен с использованием анатомических ориентиров для определения местоположения места пункции врачами, работающими клинически в отделении неотложной помощи. Техника Сельдингера, используемая для размещения SCVC, одинакова как для ориентира, так и для доступа под ультразвуковым контролем.

С помощью секундомера врач, проводящий исследование, зафиксирует «время начала» сразу после того, как пациент и оборудование будут подготовлены с соблюдением всех мер предосторожности в отношении стерильности. В обеих группах таймер запускается в один и тот же момент времени, когда игла готова проколоть кожу. Осложнения также будут отмечены лечащим врачом во время и после установки SCVC, в том числе количество попыток пункции, успех/неудача возврата крови из портов SCVC, случаи смещения кончика катетера, пункции артерий и случаев гематомы, гемоторакса или пневмоторакс. В соответствии с обычным протоколом после процедуры будет сделан рентген грудной клетки, который будет рассмотрен на предмет наличия осложнений. Окончательная интерпретация рентгеновского снимка грудной клетки также будет записана.