Landmark vs. SCVC ecoguidato in PS

Il posizionamento di un catetere venoso centrale (CVC) è una procedura di terapia intensiva comune eseguita dai medici di emergenza nel dipartimento di emergenza (DE). Numerosi studi hanno dimostrato che i medici sono in grado di ridurre il tempo necessario, i tassi di complicanze e il numero di tentativi e di aumentare il successo complessivo del posizionamento del CVC con l'uso della guida ecografica. Pertanto, il posizionamento di CVC guidato da ultrasuoni viene sempre più utilizzato nell'ED. I ricercatori propongono uno studio per indagare l'utilità della guida ecografica per il posizionamento del CVC succlavio (SCVC) nell'ED.

Attualmente sono in corso numerosi studi, tra cui studi prospettici randomizzati, che confrontano i posizionamenti guidati da punto di riferimento e guidati dagli ultrasuoni della giugulare interna (IJ) e del CVC femorale, sia in pronto soccorso che in terapia intensiva. Tuttavia, non c'è stato ancora uno studio prospettico randomizzato che abbia esaminato in modo simile il posizionamento di SCVC nell'ambiente ED. Esistono alcuni studi che esaminano il posizionamento di SCVC sotto guida ecografica eseguito in contesti di terapia intensiva, ma questi studi presentavano limiti metodologici. Recentemente, è stato pubblicato un ampio studio prospettico randomizzato (401 pazienti) condotto da un'unità di terapia intensiva in Grecia in cui l'approccio di riferimento è stato confrontato con il posizionamento di SCVC guidato da ultrasuoni. Gli autori hanno scoperto che la SCVC ecoguidata era superiore all'approccio di riferimento in termini di percentuale di successo, tempo di incannulazione e tassi di complicanze.

Gli investigatori vorrebbero condurre uno studio randomizzato prospettico simile nell'ED, in cui gli investigatori confrontano il tasso di successo, i tempi procedurali e i tassi di complicanze tra punto di riferimento e approcci guidati da ultrasuoni in tempo reale al posizionamento di SCVC. Contrariamente al recente studio greco, questo studio coinvolgerà una diversa popolazione di pazienti. Lo studio greco ha esaminato solo i pazienti in terapia intensiva ventilati e questo studio esaminerà i pazienti adulti nel reparto di pronto soccorso.

Una volta raggiunta una decisione clinica indipendente per collocare un SCVC da parte del medico curante del PS, i ricercatori dello studio verranno contattati per arruolare il paziente. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a ricevere il punto di riferimento o il posizionamento di SCVC guidato da ultrasuoni. Nel gruppo di guida ecografica, verrà utilizzata una tecnica per due persone in cui la macchina ad ultrasuoni verrà utilizzata da uno dei medici inquirenti e il catetere verrà posizionato dal medico del PS che si prende cura del paziente. Gli investigatori impiegheranno la guida ecografica in tempo reale utilizzando sia la vista trasversale che quella longitudinale per aiutare a dirigere l'ago verso la vena. Una volta che le strutture vascolari sono state identificate sugli ultrasuoni dal medico investigativo, il medico che posiziona l'SCVC verrà indirizzato a perforare la pelle nella posizione ottimale come determinato dal medico investigativo. Gli ultrasuoni verranno utilizzati durante l'intera procedura per incannulare la vena sottostante. Nel gruppo dei punti di riferimento, l'SCVC verrà posizionato utilizzando punti di riferimento anatomici per individuare il sito di puntura dai medici che lavorano clinicamente nell'ED. La tecnica di Seldinger utilizzata per il posizionamento di SCVC è la stessa sia per il punto di riferimento che per l'approccio ecoguidato.

Utilizzando un cronometro, il medico investigativo documenterà un "Ora di inizio" subito dopo che il paziente e l'attrezzatura sono stati preparati con tutte le precauzioni sterili. In entrambi i gruppi, il timer partiva nello stesso momento - - quando l'ago è pronto a perforare la pelle. Le complicazioni saranno inoltre annotate dal medico investigativo durante e dopo il posizionamento di SCVC, compreso il numero di tentativi di puntura, successo/fallimento del ritorno del sangue dalle porte SCVC, presenza di posizionamento errato della punta del catetere, puntura arteriosa e incidenza di ematoma, emotorace o pneumotorace. Come da protocollo di routine, sarà ottenuta una radiografia del torace post-procedura e sarà esaminata per evidenza di complicanze. Verrà inoltre registrata l'interpretazione finale dell'assistenza radiologica della radiografia del torace.