Dohányzási tilalom és gyermekkórházi felvételek légúti fertőzések miatt Angliában

Elsődleges kutatási kérdés:

Csökkent-e az akut légúti fertőzések (RTI) miatti kórházi felvételek aránya a 14 éves és fiatalabb gyermekek körében a nyilvános helyeken történő dohányzás tilalmának 2007. július 1-jei bevezetését követően Angliában?

Dizájnt tanulni:

Megszakított idősor tervezés

Vizsgálati populáció:

A veszélyeztetett populáció vagy az Angliában élő 14 éves és fiatalabb gyermekek száma a vizsgálati időszak során bármikor. A korhatárt azért alkalmazzák, hogy minimalizálják az öndohányzás kimenetelre gyakorolt ​​lehetséges hatását.

Közbelépés:

A vizsgált beavatkozás az Angliában 2007. július 1-jén bevezetett dohányzási tilalom a zárt nyilvános helyeken.

Tanulmányi időszak:

A tanulmányi időszak 2001. január 1-től 2012. december 31-ig tart. Ez az a maximális időtartam a tilalom bevezetése körül, amelyre vonatkozóan a nevező (veszélyeztetett népesség) és a számláló (a kórházi kezelések száma) adatok is elérhetők az adatforrásokon keresztül a kívánt földrajzi terület szintjén.

Eredmény:

Az elsődleges eredmény az akut RTI-k miatti nem tervezett kórházi felvételek aránya. A másodlagos kimenetelek közé tartozik az akut felső RTI-k (URTI-k) miatti nem tervezett kórházi felvételek aránya, valamint az akut alsó RTI-k (LRTI-k) miatti nem tervezett kórházi felvételek aránya. Az URTI-t és az LRTI-t is tartalmazó felvételek csak LRTI-nek számítanak. A másodlagos következmények tehát kölcsönösen kizárják egymást.

A következő Nemzetközi Betegségek Osztályozási (ICD)-10 kódokat kell használni az akut RTI azonosítására:

URTI-k: A37, H66-H67, J02.0, J00-J06, J09-J11 (kivéve J10.0, J11.0) LRTI-k: J10.0, J11.0, J12-J18, J20-J22, J40-J42 Csak azokat a nem tervezett kórházi kezeléseket veszik figyelembe, amelyeknél az akut RTI elsődleges vagy első másodlagos diagnózisát rögzítik. Az elsődleges diagnózissal asztmával történő felvételek kizárásra kerültek, hogy elkerüljük az átfedést egy korábbi vizsgálattal, amely az angol dohányzási tilalom hatását értékelte az asztmás gyermekkori kórházi kezelésekre. Az első felvételt követő kórházak közötti transzfereket nem tartalmazza. Mivel egyedi betegazonosító nem áll rendelkezésre a forrásadatbázisban, nem lehet különbséget tenni az egyes gyermekek első és későbbi felvételei között.

Adatforrások:

Az akut RTI-k miatt nem tervezett kórházi felvételek számára vonatkozó adatok az Egészségügyi és Szociális Információs Központ (HSCIC) által irányított Hospital Episode Statistics (HES) adatbázisból származnak. A HES egyéni szintű adatokat tartalmaz az összes kórházi felvételről a National Health Services (NHS) kórházaiban Anglia-szerte. Az évközi népességbecslést a veszélyeztetett népesség meghatározásához az Országos Statisztikai Hivatal (ONS) keresztül kapja meg.

Adatkinyerés és adatkezelés:

A HES-ből kinyert 0-14 éves gyermekek akut RTI miatti nem tervezett kórházi felvételeinek számát a HSCIC a következő kovariánsok összes lehetséges kombinációja alapján rétegekbe összesíti: korcsoport (0-4 év; 5-9 év; 10-14 év), nem (férfi; nő), Middle Super Output Area (MSOA), felvételi hónap és felvételi év. Az MSOA 5000-15 000 lakosú területek földrajzi mutatója. Így minden réteghez hozzá kell rendelni egy számváltozót, amely a kórházi kezelések megfelelő számát jelzi.

Az évközi népességbecslések az azonos kovariánsok összes lehetséges kombinációján alapuló rétegek szerint kerülnek kinyerésre. A havi népességbecslést ezután az évközi becslések lineáris extrapolációjával számítják ki.

A specifikus mutatók MSOA-szinten történő összekapcsolásával a következő további kovariánsokat kapjuk: régió, urbanizációs szint és társadalmi-gazdasági állapot (SES). Az MSOA-t ezután kovariánsként elvetik, és a számokat rétegekbe összesítik a következő kovariánsok kombinációi alapján: korcsoport, nem, régió, urbanizációs szint, SES, felvételi hónap és felvételi év. Az RTI kórházi kezelési arányát minden rétegre kiszámítják.

Minta nagysága:

Az időorientált elemzések mintanagyságának kiszámítása bonyolult a modellek összetettsége miatt, és bizonyos szempontból redundáns, mivel a jelenlegi vizsgálathoz országos adatokat használnak. Egyetlen korábbi tanulmány sem értékelte kifejezetten a gyermekek légúti fertőzései miatti kórházi felvételek számának változását a dohányzásmentes törvény bevezetése után.

A skót dohányzási tilalom korábbi epidemiológiai értékelése során a 15 év alatti gyermekek körében rendkívül szignifikáns (p<0,001) éves 18%-os visszaesést találtak az asztmás kórházi kezelések számában (95%-os konfidencia intervallum (CI) 15-22). A megfigyeléses vizsgálatok metaanalízise azt mutatja, hogy a passzív dohányzás a csecsemőkori légúti fertőzések nagyobb kockázatával jár (OR 1,54 (95%-os CI 1,40-1,69) alsó légúti fertőzésekre csecsemőkorban és 1,62 (95% CI 1,33-1,97) gyermekkori középfül-betegség esetén), összehasonlítva a gyermekeknél előforduló és aktuális asztmával (OR 1,21 (95% CI 1,08-1,36), és 1,30 (95% CI 1,22-1,39), illetőleg. Ez azt jelzi, hogy a füstmentes szabályozás valószínűleg nagyobb hatással lesz az akut légúti fertőzésekre, mint az asztmára. Ezenkívül az akut légúti fertőzések miatti gyermekkori kórházi felvételek gyakoribbak, mint az asztmában, és a jelenlegi vizsgálat vizsgálati időszaka hosszabb, mint az előző asztmás vizsgálathoz képest. Ezért a jelenlegi tanulmány várhatóan elegendő erővel rendelkezik a légúti fertőzések miatti kórházi kezelések jelentős és klinikailag releváns visszaesésének kimutatására, ha vannak ilyenek.

Statisztikai analízis:

Leírjuk a releváns népességmeghatározó tényezőket a kitiltás előtti és utáni időszakra vonatkozóan. Az összesített kórházi kezelési arányokat a vizsgálati időszak alatt megszakított idősoros megközelítéssel modellezik. A dohányzásmentes jogszabályok bevezetését követő változásokat tanulmányozni fogják, figyelembe véve az RTI-arányok szezonális mintázatait és a releváns kovariánsok lehetséges hatását (korcsoport, nem, régió, urbanizációs szint, SES). A végső modellválasztás a korrigált Aikaike információs kritériuma (cAIC) alapján történik.

2006. szeptember 4-én a 7-valens pneumococcus vakcina (PCV) bekerült a gyermekkori védőoltásokba 2, 4 és 13 hónapos korban, felzárkóztató programmal a 2004. szeptember 5-től született gyermekek számára. A valódi pneumococcus fertőzések relatív hozzájárulása a légúti fertőzések összesített terhéhez, amelyek többsége valószínűleg vírusos eredetű, várhatóan csekély. Tekintettel azonban arra, hogy a PCV bevezetése időben közel van a dohányzási tilalom bevezetéséhez, érzékenységi elemzést fog végezni annak vizsgálatára, hogy a dohányzási tilalom hatásbecslésére milyen hatást gyakorolhat.

Az összes elemzést mind az elsődleges, mind a másodlagos kimenetelre vonatkozóan a Stata 12.0 használatával elvégzik.