Tupakointikielto ja lastensairaaloiden vastaanotto hengitystieinfektioiden vuoksi Englannissa

Ensisijainen tutkimuskysymys:

Onko 14-vuotiaiden ja sitä nuorempien lasten akuuttien hengitystieinfektioiden (RTI) vuoksi otettujen sairaalahoitojen määrä laskenut sen jälkeen, kun Englannissa 1. heinäkuuta 2007 otettiin käyttöön tupakointikielto julkisilla paikoilla?

Opintojen suunnittelu:

Keskeytetty aikasarjasuunnittelu

Tutkimuspopulaatio:

Riskiväestö tai Englannissa asuvien 14-vuotiaiden ja sitä nuorempien lasten määrä milloin tahansa tutkimusjakson aikana. Ikärajoitusta sovelletaan minimoimaan itsetupakoinnin mahdollinen vaikutus lopputulokseen.

Interventio:

Tutkittavana interventio on Englannissa 1.7.2007 voimaan tullut tupakointikielto suljetuilla julkisilla paikoilla.

Opiskelujakso:

Opintojakso on 1.1.2001-31.12.2012. Tämä on enimmäisaika kiellon käyttöönoton ympärillä, jolta sekä nimittäjä (riskiväestö) että osoittaja (sairaalahoitojen määrä) ovat saatavilla tietolähteiden kautta vaaditulla maantieteellisellä alueella.

Tulokset:

Ensisijainen tulos on suunnittelemattomien sairaalahoitojen määrä akuuttien RTI:iden vuoksi. Toissijaisiin tuloksiin kuuluvat suunnittelemattomien sairaalakäyntien määrä akuuttien ylempien RTI:iden (URTI) vuoksi ja suunnittelemattomien sairaalakäyntien määrä akuuttien alempien RTI:iden (LRTI) vuoksi. Hakemukset, jotka sisältävät sekä URTI- että LRTI-diagnoosin, lasketaan vain LRTI:ksi. Toissijaiset tulokset ovat siis toisensa poissulkevia.

Seuraavia kansainvälisen tautien luokituksen (ICD)-10 koodeja käytetään akuuttien RTI:iden tunnistamiseen:

URTI:t: A37, H66-H67, J02.0, J00-J06, J09-J11 (paitsi J10.0, J11.0) LRTI:t: J10.0, J11.0, J12-J18, J20-J22, J40-J42 Vain suunnittelemattomat sairaalahoidot, joissa kirjataan joko ensisijainen tai ensimmäinen toissijainen akuutti RTI-diagnoosi, otetaan mukaan. Ensisijaisella astmadiagnoosilla otetut potilaat suljetaan pois, jotta estetään päällekkäisyys edellisen tutkimuksen kanssa, jossa arvioitiin Englannin tupakointikiellon vaikutusta lasten astman sairaalahoitoihin. Kuljetukset sairaaloiden välillä ensihoidon jälkeen eivät sisälly. Koska yksilöllistä potilastunnusta ei ole saatavilla lähdetietokannassa, ei ole mahdollista erottaa yksittäisten lasten ensimmäistä ja myöhempää vastaanottoa.

Tietolähteet:

Tiedot akuuttien RTI-tautien suunnittelemattomien sairaalakäyntien määrästä saadaan Health and Social Care Information Centerin (HSCIC) hallinnoimasta Hospital Episode Statistics (HES) -tietokannasta. HES sisältää henkilökohtaisia ​​tietoja kaikista sairaalahoidoista National Health Services (NHS) -sairaaloissa kaikkialla Englannissa. Vuoden puolivälin väestöarviot riskiväestön määrittämiseksi saadaan kansallisen tilastotoimiston (ONS) kautta.

Tietojen poiminta ja käsittely:

HES:stä poimittujen 0–14-vuotiaiden lasten suunnittelemattomien sairaalakäyntien määrä akuuttien RTI-tautien vuoksi aggregoidaan HSCIC:n avulla ositteiksi, jotka perustuvat seuraavien yhteismuuttujien kaikkiin mahdollisiin yhdistelmiin: ikäryhmä (0–4 vuotta; 5–9 vuotta; 10-14 vuotta), sukupuoli (mies; nainen), Middle Super Output Area (MSOA), pääsykuukausi ja pääsyvuosi. MSOA on maantieteellinen indikaattori 5 000–15 000 asukkaan alueille. Näin ollen jokaiselle ositteelle osoitetaan lukumuuttuja, joka ilmaisee vastaavan sairaalahoitojen määrän.

Poimitaan vuoden puolivälin väestöarviot ositteiden mukaan, jotka perustuvat samojen kovariaattien kaikkiin mahdollisiin yhdistelmiin. Kuukausittaiset väestöarviot lasketaan sitten lineaarisella ekstrapoloinnilla vuoden puolivälin arvioista.

Seuraavat lisämuuttujat saadaan yhdistämällä erityiset indikaattorit MSOA-tasolla: alue, kaupungistumistaso ja sosioekonominen tila (SES). MSOA pudotetaan sitten kovariaatiksi ja luvut kootaan ositteiksi seuraavien yhteismuuttujien yhdistelmien perusteella: ikäryhmä, sukupuoli, alue, kaupungistumistaso, SES, pääsykuukausi ja pääsyvuosi. RTI:n sairaalahoitoasteet lasketaan jokaiselle kerrokselle.

Otoskoko:

Otoskoon laskenta aikasuuntautuneisiin analyyseihin on monimutkaista mallien monimutkaisuuden vuoksi ja tavallaan tarpeeton, kun otetaan huomioon, että nykyisessä tutkimuksessa käytetään valtakunnallista dataa. Aiemmissa tutkimuksissa ei ole erityisesti arvioitu muutoksia lasten hengitystieinfektioiden vuoksi sairaalahoitoon ottamistaan ​​savuttomuuslain käyttöönoton jälkeen.

Aiemmassa epidemiologisessa arvioinnissa Skotlannin tupakointikiellosta havaittiin erittäin merkittävä (p<0,001) vuotuinen astmasairaalakäyntien väheneminen 18 % (95 %:n luottamusväli (CI) 15-22) alle 15-vuotiailla lapsilla. Havainnointitutkimusten meta-analyysit osoittavat, että toiselle tupakoinnille altistuminen liittyy suurempaan hengitystieinfektioiden riskiin vauvaiässä (OR 1,54 (95 % CI 1,40-1,69) alempien hengitysteiden infektioille lapsenlapsissa ja 1,62 (95 % CI 1,33-1,97) lapsuuden keskikorvasairaus) verrattuna lasten tapauskohtaiseen ja nykyiseen astmaan (OR 1,21 (95 % CI 1,08-1,36), ja 1,30 (95 % CI 1,22-1,39), vastaavasti. Tämä osoittaa, että savuttomalla lainsäädännöllä on todennäköisesti suurempi vaikutus akuutteihin hengitystieinfektioihin kuin astmaan. Lisäksi lasten akuuttien hengitystieinfektioiden sairaalahoito on yleisempää kuin astman vuoksi, ja tämän tutkimuksen tutkimusjakso on pidempi kuin edelliseen astmatutkimukseen verrattuna. Siksi nykyisellä tutkimuksella odotetaan olevan runsaasti valtaa havaita merkittävä ja kliinisesti merkittävä lasku hengitystieinfektioiden takia sairaalahoidoissa, jos niitä on.

Tilastollinen analyysi:

Asiaankuuluvat väestön määräävät tekijät kuvataan ennen kieltoa ja sen jälkeistä ajanjaksoa. Aggregoidut sairaalahoitoluvut mallinnetaan tutkimusajanjakson aikana käyttämällä keskeytettyjen aikasarjojen lähestymistapaa. Savuttomuuslainsäädännön käyttöönoton jälkeisiä muutoksia tutkitaan ottaen huomioon RTI-määrien kausivaihtelut ja asiaankuuluvien yhteismuuttujien (ikäryhmä, sukupuoli, alue, kaupungistumistaso, SES) mahdollinen vaikutus. Lopullinen mallivalinta perustuu korjattuun Aikaiken tietokriteeriin (cAIC).

4. syyskuuta 2006 7-valenttinen pneumokokkirokote (PCV) otettiin lasten rokotusohjelmaan 2, 4 ja 13 kuukauden iässä, 5.9.2004 alkaen syntyneille lapsille. Todellisten pneumokokki-infektioiden suhteellisen osuuden hengitystieinfektioiden, joista suurin osa on todennäköisesti virusperäistä, kokonaishakumäärästä odotetaan olevan pieni. Ottaen kuitenkin huomioon, että PCV:n käyttöönotto on ajallisesti lähellä tupakointikieltoa, tehdään herkkyysanalyysi sen mahdollisen vaikutuksen selvittämiseksi tupakointikiellon vaikutusten arviointiin.

Kaikki analyysit suoritetaan sekä ensisijaisen että toissijaisen tuloksen osalta käyttämällä Stata 12.0:aa.