Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

PAM50 HER2-vel dúsított fenotípus, mint a kettős HER2-blokádra adott válasz előrejelzője HER2-pozitív korai emlőrákban (PAMELA)

2018. szeptember 18. frissítette: SOLTI Breast Cancer Research Group

PAMELA: PAM50 HER2-vel dúsított fenotípus, mint a neoadjuváns Lapatinib Plus Trastuzumab korai reakciójának előrejelzője a HER2-pozitív emlőrák I-IIIA stádiumában

Nem randomizált, nyílt, multicentrikus transzlációs kutatási vizsgálat kezeletlen, invazív emlőkarcinómában szenvedő nőkön, akik alkalmasak elsődleges műtétre (I-IIIA. stádium).

A PAMELA célja annak a hipotézisnek a tesztelése, hogy a PAM50 HER2-vel dúsított (HER2-E) altípusa jobban megjósolja a neoadjuváns kettős anti-HER2 blokádra adott választ, endokrin terápiával vagy anélkül, összehasonlítva a hagyományos klinikai HER2 osztályozással. Továbbá azt feltételezzük, hogy a génexpressziós mintázatok jellemzése azonosíthatja azoknak a profilját, akik biztonságosan megkímélhetők a kemoterápiától.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A PAMELA egy nem randomizált, nyílt, multicentrikus transzlációs kutatási vizsgálat a neoadjuváns kettős HER2 blokád terápiáról kemoterápia nélkül. Bár a hatékonyságot és a biztonságosságot vizsgálják, az elsődleges cél a célzott terápia klinikai előnyeit előrejelző profilok azonosítása. A jogosult betegeknek olyan nőknek kell lenniük, akiknek 1 cm-nél nagyobb átmérőjű, kezeletlen HER2-túlexpresszáló és/vagy amplifikált emlődaganatuk van, amely alkalmas definitív műtétre (I-IIIA stádium).

A PAMELA-vizsgálat célja annak a hipotézisnek a tesztelése, miszerint a PAM50 HER2-E altípus képes megjósolni a klinikai választ a neoadjuváns kettős HER2-blokádra lapatinibbel és trastuzumabbal, endokrin terápiával vagy anélkül, az emlő patológiás teljes válaszával (pCRB) értékelve. a műtét idején, a hagyományos klinikai HER2 osztályozáshoz képest. Továbbá azt feltételezzük, hogy a génexpressziós mintázatok jellemzése azonosíthatja azoknak a profilját, akik biztonságosan megkímélhetők a kemoterápiától.

A betegek először szűrésen, daganatmérésen és kötelező magtumor-biopsziákon mennek keresztül a HER2 és HR státusz központi meghatározásához. Ezeket a biopsziákat a génexpressziós minták meghatározására fogják használni, miután a beteget bevonták a vizsgálatba. A betegeket kettős HER2-blokáddal kezelik, amely lapatinibből és trastuzumabból áll, összesen 18 hétig. A HR-pozitív betegek menopauzás állapotuktól függően endokrin terápiát, letrozolt vagy tamoxifent is kapnak ugyanezen 18 héten keresztül. Ha a 6. héten ultrahangvizsgálattal (US) a tumor progresszióját észlelik, a daganatok rezisztensnek minősülnek, és a paklitaxelt adják a kettős HER2 blokádhoz, a trastuzumabot az eredeti dózisban tartják, és biztonsági okokból csökkentik a lapatinib adagját. A HR-pozitív betegségben szenvedő betegeknél az endokrin terápiát visszavonják, hogy elkerüljék a kemoterápiával való káros kölcsönhatásait.

Két héttel a vizsgálati gyógyszer első beadása után minden betegnek kötelező ismételt tumorszövet-felvételt kell végeznie, amelyet a másodlagos végpont értékeléséhez használnak fel.

A kezelés utáni szövetmintavétel a műtét időpontjában történik a kimetszett mintából.

Az emlő és a hónalji nyirokcsomók UH-ját az alapvonalon, a 14. napon, a 6. héten és a műtét előtt végezzük, és korreláljuk a pCR-rel. Ha a daganat progresszióját észlelik a 6. héten, az UH-t a 10. héten megismétlik, hogy elvetjük a progressziót, annak ellenére, hogy a neoadjuváns kezelés során a paclitaxelt adtak hozzá.

A kiinduláskor és a műtét előtt mammográfiára van szükség, de nem használják az objektív válasz értékelésére.

A kezelést a végleges műtétig, a paklitaxel hozzáadása után a betegség progressziójának klinikai tüneteiig, elfogadhatatlan toxicitásig vagy a beteg beleegyezésének visszavonásáig kell adni.

Az emlőműtétet 1-3 héttel a kettős HER2-blokád befejezése után végzik endokrin terápiával vagy anélkül, és 2-3 héttel a paclitaxel plusz kettős HER2-blokád befejezése után, amennyiben azt progresszív betegség miatt kezdték volna meg.

A sebészeti kimetszés után az adjuváns kezelés a vizsgáló választása szerint és a helyi ellátási standardok szerint történik, amely nem tartozik a jelen protokoll hatálya alá.

A vizsgálat vége 30 nappal (± 14 nappal) a műtét után, biztonsági ellenőrzési látogatással.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

151

Fázis

  • 2. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

      • Badajoz, Spanyolország, 06071
        • Hospital Universitario Infanta Cristina
      • Barcelona, Spanyolország
        • Hospital Clinic de Barcelona
      • Barcelona, Spanyolország, 08035
        • Vall d'Hebron University Hospital
      • Barcelona, Spanyolország
        • Instituto Dexeus
      • Cáceres, Spanyolország, 10003
        • Hospital San Pedro De Alcantara
      • Lleida, Spanyolország
        • Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida
      • Madrid, Spanyolország, 28041
        • Hospital Universitario 12 de Octubre
      • Madrid, Spanyolország
        • Hospital Clinico San Carlos
      • Madrid, Spanyolország
        • Hospital Universitario Ramon y Cajal
      • Valencia, Spanyolország
        • Hospital Clínico Universitario de Valencia
      • Valencia, Spanyolország
        • Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Valencia
    • Alicante
      • Torrevieja, Alicante, Spanyolország
        • Hospital de Torrevieja
    • Barcelona
      • Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Spanyolország
        • Institut Catala d'Oncologia Hospitalet
      • Terrassa, Barcelona, Spanyolország
        • Hospital Mútua de Terrassa
    • Castellón
      • Castelló de la Plana, Castellón, Spanyolország
        • Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón
    • Galicia
      • Santiago de Compostela, Galicia, Spanyolország
        • Hospital Clinico Universitario de Santiago de Compostela
    • Islas Baleares
      • Palma de Mallorca, Islas Baleares, Spanyolország
        • Hospital Universitario Son Espases
      • Palma de Mallorca, Islas Baleares, Spanyolország
        • Hospital Son Llatzer
    • Madrid
      • Fuenlabrada, Madrid, Spanyolország
        • Hospital Universitario de Fuenlabrada
    • Murcia
      • El Palmar, Murcia, Spanyolország
        • Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca
    • Tarragona
      • Reus, Tarragona, Spanyolország
        • Hospital Universitario Sant Joan de Reus
    • Valencia
      • Xàtiva, Valencia, Spanyolország, 46800
        • Hospital Luis Alcanyís de Xàtiva

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Női

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Írásbeli beleegyezés a konkrét protokolleljárások megkezdése előtt
  • Kezeletlen invazív emlőkarcinóma, amely alkalmas elsődleges definitív műtétre (I-IIIA stádium)
  • Szövettanilag igazolt invazív emlőkarcinóma, az alábbi jellemzők mindegyikével: primer tumor ≥1 cm a legnagyobb átmérőjű, cN0-2, nincs bizonyíték távoli metasztázisra (M0)
  • HER2-pozitív invazív emlőrák központi értékeléssel, az ASCO/CAP irányelvei szerint
  • Női betegek
  • Életkor ≥18 év
  • Az ECOG teljesítmény állapota 0 vagy 1
  • A megfelelő szervfunkció meghatározása: abszolút neutrofilszám (ANC) ≥1,5 × 109/l, hemoglobin (Hgb) ≥10 g/dl, vérlemezkék >100 000/mm3, kreatinin ≤1,6 mg/dl, ALT és AST ≤ 1,6 mg/dl , Alkáli foszfatáz ≤5 ULN, Összes bilirubin ≤1,5 ​​mg/dl, Kiindulási LVEF ≥50% echokardiográfiával (ECHO) vagy Multiple Gate Acquisition (MUGA) vizsgálattal mérve
  • Negatív β-HCG terhességi teszt (szérum) a menopauza előtti, reproduktív képességű nők (azok, akik biológiailag képesek gyermekvállalásra) és a menopauza után 12 hónapnál nem régebbi nők számára. Minden olyan alanynak, aki biológiailag képes gyermekvállalásra, meg kell állapodnia és el kell köteleznie magát egy megbízható fogamzásgátlási módszer alkalmazásában a vizsgálati készítmény első adagjának beadása előtt 2 héttől a vizsgálati készítmény utolsó adagja utáni 28 napig.
  • Bármilyen pszichológiai, családi, szociológiai vagy földrajzi állapot hiánya, amely akadályozhatja a vizsgálati protokollnak és a nyomon követési ütemtervnek való megfelelést
  • Multifokális daganat esetén (amelyet két vagy több tumorgóc jelenléte határoz meg az emlő azonos negyedében) a legnagyobb elváltozásnak ≥ 1 cm-nek kell lennie, és minden későbbi tumorértékelésnél meg kell jelölni a "célléziót". Minden tumorgócot pozitívként kell dokumentálni a HER2 státuszról
  • Elegendő tumorminta rendelkezésre állása vagy lehetőség új biopszia készítésére a PAM50 elemzéshez

Kizárási kritériumok:

  • III. stádiumú inoperábilis emlőrák vagy ismert áttétes betegség
  • Azok a betegek, akiknél a taxánokat és antraciklineket tartalmazó előzetes kemoterápia klinikailag megfelelő neoadjuváns kezelésnek minősül
  • Korábbi kemoterápia, sugárterápia vagy műtét invazív emlőrák miatt, kivéve az ellenoldali emlő daganatának kimetszését, és feltéve, hogy a beteg korábban nem kapott adjuváns sugárterápiát vagy kemoterápiát
  • Egyidejűleg aktív második rosszindulatú daganatban szenvedő alanyok, kivéve a megfelelően kezelt nem melanómás bőrrákokat, in situ melanomát vagy in situ méhnyakrákot. Az egyéb, nem emlőrákban szenvedő alanyoknak legalább 5 évig betegségmentesnek kell lenniük
  • Ismert vagy feltételezett túlérzékenységi reakció bármely vizsgálati vagy terápiás vegyülettel vagy az ezekben lévő anyagokkal szemben
  • Egyidejű pangásos szívelégtelenség vagy LVEF <50%
  • Klinikailag jelentős (pl. aktív) szív- és érrendszeri betegségek, beleértve az agyi érkatasztrófát (<6 hónappal a felvétel előtt), instabil angina pectoris, szívizominfarktus ≤6 hónappal a felvétel előtt, kontrollálatlan magas vérnyomás (szisztolés >150 Hgmm és/vagy diasztolés >100 Hgmm) vagy magas kockázatú kontrollálatlan aritmiák
  • Nem kontrollált diabetes mellitus, aktív peptikus fekélybetegség vagy kontrollálatlan epilepszia
  • Aktív, ellenőrizetlen fertőzés a beiratkozáskor
  • Jelentős társbetegségek anamnézisében, amelyek a vizsgáló megítélése szerint megzavarhatják a vizsgálat lefolytatását, a válasz értékelését vagy tájékozott beleegyezés esetén
  • Bármely vizsgálati szer használata vagy egy másik terápiás klinikai vizsgálatban való részvétel a beiratkozást megelőzően vagy a megelőző 30 napban
  • Terhes vagy szoptató betegek
  • Fogamzóképes korú nők, akik nem képesek vagy nem akarnak fogamzásgátlást alkalmazni
  • Képtelenség vagy nem hajlandó betartani a vizsgálati protokollt vagy teljes mértékben együttműködni a vizsgálóval
  • Felszívódási zavar szindróma, a gyomor-bélrendszer működését jelentősen befolyásoló betegség, vagy a gyomor vagy a vékonybél reszekciója. A fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek szintén kizártak
  • Egyidejű neoadjuváns rákterápia (kemoterápia, sugárterápia, immunterápia, a kísérleti terápiáktól eltérő biológiai terápia)
  • CYP3A4 inhibitorok vagy induktorok egyidejű alkalmazása

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Nem véletlenszerű
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: Kettős HER2 blokád
Összesen 18 héten keresztül a HR-negatív betegek kettős blokádot kapnak: napi 1000 mg lapatinib és 8 mg/kg telítő adag trastuzumab, majd 3 hetente 6 mg/kg.
Más nevek:
  • Herceptin
  • Herclon
Más nevek:
  • Tykerb
  • Tyverb
Csak akkor adható be, ha a 6. héten UH a tumor progresszióját észleli
Más nevek:
  • Taxol
  • Abraxane
Kísérleti: Kettős HER2 blokád plusz endokrin terápia
Összesen 18 héten keresztül a HR-pozitív betegek letrozolt (napi 2,5 mg) vagy tamoxifent (20 mg naponta) kapnak egyidejű kettős blokáddal, amely napi 1000 mg lapatinibből és 8 mg/kg telítő adag trastuzumabból áll, majd 6 mg/ttkg 3 hetente.
Más nevek:
  • Herceptin
  • Herclon
Más nevek:
  • Tykerb
  • Tyverb
Csak akkor adható be, ha a 6. héten UH a tumor progresszióját észleli
Más nevek:
  • Taxol
  • Abraxane
A letrozolt vagy a tamoxifent a páciens menopauza állapotának megfelelően írják fel
Más nevek:
  • Letrozol, Letrozole, Devazol, Femara, Galdar, Loxifan
  • Tamoxifen, Tamoxifeno, Nolvadex, Istubal, Valodex

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
pCRB-kettős HER2 blokád lapatinibbel és trastuzumabbal minden betegnél a műtét idején, a PAM50 HER2-E altípus előrejelzése szerint
Időkeret: A műtét idején
A PAM50 HER2-E és a nem HER2-E esetek összehasonlítása a pCRB eléréséhez a kettős HER2 blokádból lapatinibbal és trastuzumabbal a műtét idején
A műtét idején

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Patológiailag teljes válasz az emlőben és a hónaljban (pCRBL) a lapatinib és trastuzumab kettős HER2-blokádra, minden betegnél a műtét időpontjában, a PAM50 HER2-E altípus előrejelzése szerint
Időkeret: A műtét idején
A PAM50 HER2-E és a nem HER2-E esetek összehasonlítása a pCRBL eléréséhez a kettős HER2 blokádból lapatinibbal és trastuzumabbal a műtét idején
A műtét idején
Maradék rákterhelés az emlőben (RCB) a lapatinibbal és trastuzumabbal végzett kettős HER2 blokádig minden betegnél a műtét időpontjában, a PAM50 HER2-E altípus előrejelzése szerint
Időkeret: A műtét idején
Korreláció a PAM50 HER2-E esetek és az RCB státusz (0-I versus II-III) között lapatinibbal és trastuzumabbal végzett kettős HER2 blokád után a műtét idején
A műtét idején
Változások a Ki67-pozitív sejtek százalékos arányában a PAM50 nem Luminal A/B (kombinált) altípusaiban
Időkeret: 14. nap
A Ki67-pozitív sejtek százalékos arányának változásának összehasonlítása Luminal és nem Luminal altípusokban 14 napos kettős HER2 blokád és endokrin terápia után
14. nap
Génexpressziós eltérések minden betegben, HR-negatív és HR-pozitív betegekben
Időkeret: 14. nap
Hasonlítsa össze a génexpresszió szignifikáns változásait a kiindulási értéktől a 14. napig a teljes vizsgálati populációban és külön a HR-negatív és HR-pozitív betegekben
14. nap
Korreláció a PAM50 HER2-E centroidja, mint folytonos változó, és az emlőben lévő pCR és/vagy RCB és a lapatinibbal és trastuzumabbal végzett kettős HER2 blokád között a műtét idején
Időkeret: A műtét idején
A műtét idején
További génexpressziós aláírások azonosítása a PAM50 altípusokon túl, amelyek előrejelzik a pCR és/vagy RCB kettős HER2 blokádját lapatinibbel és trastuzumabbal a műtét idején
Időkeret: A műtét idején
Minden betegnél, valamint HR-pozitív és HR-negatív betegségben szenvedőknél
A műtét idején
A PAM50 relapszus kockázata (ROR) pontszáma és annak képessége, hogy előre jelezze a pCR-t és/vagy RCB-t az emlőben a lapatinibbal és trastuzumabbal végzett kettős HER2-blokádra a műtét időpontjában minden betegnél, valamint a HR-pozitív és HR-negatív betegségben szenvedőknél
Időkeret: A műtét idején
Korreláció a PAM50 ROR és a pCR és/vagy RCB között lapatinibbal és trastuzumabbal végzett kettős HER2 blokád után a műtét idején
A műtét idején
A PAM50 HER-2 altípus (PAM50 HER2-E aláírás) folyamatos változó a pCRB és a kettős HER2 blokád előrejelzésére a műtét időpontjában HR-pozitív betegségben és HR-negatív betegségben szenvedő betegeknél
Időkeret: A műtét idején
A műtét idején
A génexpresszió változásai a 0. naptól a 14. napig, kettős HER2 blokádot követően, amelyek előrejelzik a pCRB-t minden betegnél, valamint a HR-pozitív és HR-negatív betegségben szenvedőknél
Időkeret: 14. nap
A pCRB-vel vagy RCB-vel korreláló génexpressziós változások azonosítása kettős HER2 blokád kezelés után
14. nap
A nemkívánatos események gyakorisága lapatinib és trastuzumab kombinációja endokrin terápiával vagy anélkül történő alkalmazásakor neoadjuváns kezelésben
Időkeret: 30 nappal (+/-14 nappal) a műtét után

A nemkívánatos események gyakorisága (AE) (a CTCAE v.4.03 alapján értékelve), beleértve a következő paramétereket:

  • Valamennyi jelentett nemkívánatos esemény és súlyos nemkívánatos esemény
  • Neutropénia 3/4 fokozat
  • Lázas neutropenia 3/4 fokozat
  • Neuropathia 3/4 fokozat
  • Myalgia/artralgia
  • Kardiotoxicitás (3/4 fokozat vagy NYHA III. vagy IV. osztály)
  • A dóziscsökkentések gyakorisága és a kezelés toxicitása miatti késleltetés
30 nappal (+/-14 nappal) a műtét után

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Együttműködők

Nyomozók

  • Tanulmányi szék: Antonio Llombart, MD, PhD, Hospital Arnau de Vilanova de Valencia
  • Tanulmányi szék: Aleix Prat, MD, PhD, Vall d'Hebron Institute of Oncology (VHIO)
  • Tanulmányi szék: Javier Cortés, MD, PhD, Vall d'Hebron University Hospital

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2013. október 1.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2016. június 1.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2017. december 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2013. október 25.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2013. október 25.

Első közzététel (Becslés)

2013. október 31.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2018. szeptember 19.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2018. szeptember 18.

Utolsó ellenőrzés

2018. szeptember 1.

Több információ

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel