Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

A folyadék eltávolításának beállítása a vértérfogat alapján hemodialízis során: Randomizált vizsgálat

2015. július 24. frissítette: Dr Jennifer MacRae, University of Calgary

Vértérfogat-monitorozás Irányított ultrafiltrációs biofeedback a hemodialízis intradialitikus hipotenzív epizódjainak csökkentéséről: Randomizált keresztezett vizsgálat

A vesefunkció romlásával a vízháztartás fenntartásának képessége romlik, és leggyakrabban hemodialízissel kezelik. A hemodialízis során a felesleges víz eltávolítása gyakran a vérnyomás hirtelen csökkenéséhez vezet, és szédülést, szédülést, görcsöket és mellkasi fájdalmat okoz. Ezt a hirtelen vérnyomásesést a szívroham, a szélütés és akár a halál szövődményeivel is összefüggésbe hozták. A kutatások a hemodialízis során bekövetkező veszélyes vérnyomásesések megelőzésének különböző módjaira összpontosítottak. Az egyik módja a vértérfogat-figyelő biofeedback technológia alkalmazása a páciens relatív vértérfogatának nyomon követésére, és automatikusan csökkenti az eltávolított folyadék mennyiségét, ha a vér mennyisége alacsony, hogy megelőzze a vérnyomás csökkenését. Ez a fajta biofeedback eszköz jelenleg elérhető néhány hemodialízis gépen, és bár ez a megközelítés vonzó, nem világos, hogy a biofeedback ezen formája mennyire hatékony a vérnyomásesések megelőzésében.

Azt tervezzük, hogy meghatározzuk, hogy a beteg vértérfogatának változása alapján a biofeedback alkalmazása csökkenti-e a hemodialízis során fellépő hirtelen vérnyomásesések számát. Ehhez összehasonlítjuk az ezzel a technológiával kezelt betegeket a jelenlegi hemodialízis gyakorlatokkal, és követjük azokat a fontos mellékhatások tekintetében. Az érdekes eredmény a hemodialízis kezelések gyakorisága lesz, amelyeket a vérnyomás hirtelen tüneti csökkenése bonyolít. Tervezzük továbbá a különböző testrészek vízmennyiségének, a vérnyomásnak, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használatának, a szívműködés markereinek, valamint a páciens tüneteinek és életminőségének monitorozását.

Reméljük, hogy ezzel a technológiával kapcsolatos információkkal csökkenthetjük a hemodialízis során fellépő hirtelen vérnyomáseséseket, az ezzel járó súlyos betegségek vagy halálozások arányát, és javíthatjuk a betegek életminőségét.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

Ez egy 22 hetes párhuzamos csoportos, randomizált, keresztezett vizsgálat a vértérfogat-monitorozás, a BVM, az irányított ultrafiltráció (UF) biofeedback hatásának meghatározására a tünetekkel járó intradialitikus hipotenzió (IDH) epizódjaira az IDH-ra hajlamos betegek körében. A vizsgálat első részében (1. rész – Befutási/dialízis optimalizálási fázis) a jogosult betegek négyhetes bejáratási szakaszon esnek át. Ebben az időszakban minden beteg átfogó klinikai vizsgálaton esik át, beleértve a klinikai súlyfelmérést, a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek felülvizsgálatát és a dialízisre vonatkozó előírások szabványosítását. A befutási szakasz végén azok a betegek, akik még megfelelnek a jogosultsági kritériumoknak, belépnek a randomizált keresztezési fázisba. A 2. részben (Véletlenszerű keresztezési fázis) a betegeket 8 hetes időszakra randomizálják a szokásos legjobb klinikai gyakorlatban végzett hemodialízisre, HD-re (BVM-vezérelt UF biofeedback nélkül; kontroll kar) vagy BVM-vezérelt UF biofeedback-re (intervenciós kar). Ezt egy kéthetes kimosási fázis követi, majd a betegeket egy második, 8 hetes fázisra helyezik át. A tanulmányt a CONSORT (Consolidated Standards of Reporting Trials) 2010. évi iránymutatások szerint végzik el és jelentik be.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

34

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

    • Alberta
      • Calgary, Alberta, Kanada, T2N 2T9
        • Alberta Health Services Southern Alberta Renal Program

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

14 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Tanulmányozható nemek

Összes

Leírás

Befutási fázis felvételi kritériumai:

  • >18 éves
  • Hemodializált betegek fenntartása több mint 3 hónapig
  • Heti 3-4 alkalommal végezzen hemodialízist, alkalmanként legalább három órán keresztül
  • A megelőző 8 hétben a hemodialízis kezelések több mint 30%-a tüneti IDH miatt komplikált.
  • Képes írásos beleegyező nyilatkozatot adni.

A véletlenszerűsítési fázis bevonási kritériumai:

  • >18 éves
  • Hemodializált betegek fenntartása több mint 3 hónapig
  • Heti 3-4 alkalommal végezzen hemodialízist, alkalmanként legalább három órán keresztül
  • A megelőző 4 hétben a hemodialízis kezelések több mint 30%-a tüneti IDH-val komplikált.

Kizárási kritériumok:

  • A szérum nátrium ≤ 133 mmol/l
  • Hemoglobin
  • Aktív rosszindulatú daganat
  • Vérátömlesztés vagy kórházi kezelés a kórtörténetében az elmúlt 4 hétben
  • A vesepótlási mód tervezett változása a tervezett vizsgálati időszakban

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Crossover kiosztás
  • Maszkolás: Kettős

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Aktív összehasonlító: Legjobb klinikai gyakorlat HD
Az összes vizsgálati beteget Fresenius 5008 HD géppel (Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Németország) nagy átfolyású dializátorral dializálják. A legjobb klinikai gyakorlatban (kontroll) járó betegek 8 hétig ugyanazt a receptjüket használják, mint a bejáratási fázisban, nátrium-dializátum 138 mmol/l, kalcium-dializátum 1,25 mmol/l, dializátum hőmérséklete 36 oC, és állandó UF frekvencia. A BVM le lesz tiltva ebben a csoportban.
A legjobb klinikai gyakorlatban (kontroll) járó betegek 8 hétig ugyanazt a receptjüket használják, mint a bejáratási fázisban, nátrium-dializátum 138 mmol/l, kalcium-dializátum 1,25 mmol/l, dializátum hőmérséklete 36 oC, és állandó UF frekvencia. A BVM le lesz tiltva ebben a csoportban.
Kísérleti: A legjobb klinikai gyakorlat plusz BVM-vezérelt UF biofeedback
A BVM által vezérelt UF biofeedback (intervenciós) fázisban lévő betegek ugyanazt a receptet kapják, mint a kontrollcsoport, de az ultraszűrési sebességet is automatikusan beállítja a Fresenius 5008 HD készülék a relatív vértérfogat változásai alapján.
A legjobb klinikai gyakorlatban (kontroll) járó betegek 8 hétig ugyanazt a receptjüket használják, mint a bejáratási fázisban, nátrium-dializátum 138 mmol/l, kalcium-dializátum 1,25 mmol/l, dializátum hőmérséklete 36 oC, és állandó UF frekvencia. A BVM le lesz tiltva ebben a csoportban.
A Fresenius 5008 a gépbe épített ultrahang- és hőmérséklet-monitorral érzékeli az ultrahang sebességét és a hőmérséklet-változásokat, így kiszámítja a teljes fehérjekoncentrációt, amely az összes plazmafehérje és a hemoglobin összege. A relatív vértérfogatot úgy számítjuk ki, hogy a teljes fehérje kezdeti koncentrációját elosztjuk az adott időpontban mért összfehérje-koncentrációval, megszorozva 100-zal. A HD szoftver alapja az egyes betegeknél a dialízis kezdetekor megadott kritikus vérmennyiség. Az UF-frekvenciát a relatív vértérfogat változásai alapján állítják be a páciens kritikus relatív vértérfogatához.
Más nevek:
  • Fresenius 5008 HD gép UF vezérléssel

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A tünetekkel járó IDH gyakoriságának változása hemodialízis során
Időkeret: Hemodialízis alatt a 22 hetes vizsgálati időszakig
Az elsődleges eredmény a tünetekkel járó IDH gyakorisága, amelyet a szisztolés vérnyomás 20 Hgmm-es hirtelen csökkenése határoz meg az alapértékhez képest, valamint hirtelen fellépő fejfájás, szédülés, eszméletvesztés, szomjúság, nehézlégzés, angina, izomgörcsök vagy hányás. (agyi, szív-, gasztrointesztinális vagy mozgásszervi ischaemiát tükröz). Az IDH egy epizódjának vége a tünet megszűnéseként lesz meghatározva. A rendszer rögzíti a tünetekkel járó IDH-epizódok számát, valamint az egyes dialíziskezelések időtartamát. Az IDH aránya minden egyes alkalomra úgy kerül kiszámításra, hogy az epizódok számát elosztjuk a munkamenet órákban mért időtartamával. Az IDH arányát minden dialíziskezelésre kiszámítják. A tünetekkel járó IDH arányát a felvételt megelőző két hónapban, a vizsgálat minden fázisában mérik.
Hemodialízis alatt a 22 hetes vizsgálati időszakig

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
A szimptomatikus IDH számának változása dialízis alkalmanként
Időkeret: Hemodialízis alatt a 22 hetes vizsgálati időszakig
A rendszer rögzíti a tünetekkel járó IDH-epizódok számát az egyes dialíziskezelések során. Az IDH meghatározása az elsődleges kimenetelben szerepel.
Hemodialízis alatt a 22 hetes vizsgálati időszakig
A tünetekkel járó IDH gyakoriságának változása
Időkeret: Hemodialízis alatt a 22 hetes vizsgálati időszakig
A rendszer rögzíti az egyes dialíziskezelések tüneti IDH-epizódjainak számát. Az IDH meghatározása az elsődleges kimenetelben szerepel.
Hemodialízis alatt a 22 hetes vizsgálati időszakig
Az ápolási beavatkozások száma és gyakorisága a hemodialízis során
Időkeret: Hemodialízis alatt a 22 hetes vizsgálati időszakig
Az IDH-val kapcsolatos ápolási beavatkozások a Trendelenburg/fekvő fekvés alkalmazása, az UF megszakítása, a folyadékkal/sóoldattal történő provokáció, a vér visszajuttatása, a dialízis lerövidítése vagy a dialízis utáni meghosszabbodott (több mint 15 perc) gyógyulási időszak. IDH vagy tünetei. Tekintettel az IDH-val kapcsolatos tünetek és beavatkozások szubjektív természetére, a részt vevő dialízisközpontok összes nővérének szolgálat közbeni és személyre szabott dialízis-lefutási lapokat kell biztosítania annak biztosítása érdekében, hogy minden eseményt következetesen rögzítsenek és rögzítsenek. A tünetekkel járó IDH-epizódok száma munkamenetenként rögzítésre kerül.
Hemodialízis alatt a 22 hetes vizsgálati időszakig
Változás az egymenetes dialízis megfelelőségében
Időkeret: Hemodialízis után a 22 hetes vizsgálati időszakig
Azoknál a betegeknél, akiknél tünetekkel járó IDH-t észlelnek, szükség lehet a HD-kezelések időtartamának csökkentésére, aminek következtében csökken a dialízis megfelelősége. A dialízis adekvátságát mérik és rögzítik (szokásos ellátás) minden dialízis alkalom végén az üléslapon egyszeri Kt/V-ként. Az egyszeri poolos Kt/v mérése a korábban validált online clearance mérési módszerrel történik, amely a dializátum vezetőképességében bekövetkező változásokat érzékeli, tükrözve a szérum elektrolitok és karbamid clearance-ét.
Hemodialízis után a 22 hetes vizsgálati időszakig
Elektromos bioimpedancia a hidratáltság és a folyadékállapot változásának meghatározásához
Időkeret: A hét közepi HD munkamenet végén az 1., 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten. A 22. hétig terjedő tanulmányi időszak.
A folyadék összetételének meghatározására szolgáló teljes test és szegmentális bioimpedancia analízist HD betegekben validálták. A száraz tömeg javulását a mortalitás csökkenésével hozták összefüggésbe. Elektromos bioimpedanciát végeznek a hét közepi HD ülés végén az 1., 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten, hogy meghatározzák a teljes testvíz mennyiségét, az extracelluláris folyadék térfogatát (ECFV), az intracelluláris folyadék térfogatát. (ICFV) és az ECFV:ICFV arány.
A hét közepi HD munkamenet végén az 1., 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten. A 22. hétig terjedő tanulmányi időszak.
Változás a szérum agy nátriuretikus peptidjében (BNP)
Időkeret: A hétközi HD munkamenet elején az 1., 4., 12., 14. és 22. héten. A 22. hétig terjedő tanulmányi időszak.
A krónikus hypervolaemia HD-ben a bal pitvari térfogat és a BNP növekedésével jár, amiről kimutatták, hogy előrejelzi a mortalitást. A szérum BNP-t a hét közepi HD munkamenet elején mérik az 1., 4., 12., 14. és 22. héten.
A hétközi HD munkamenet elején az 1., 4., 12., 14. és 22. héten. A 22. hétig terjedő tanulmányi időszak.
Változás a szérum nagy érzékenységű szív troponinjában (hs-troponin)
Időkeret: A hétközi HD munkamenet elején az 1., 4., 12., 14. és 22. héten. A 22. hétig terjedő tanulmányi időszak.
A szívkárosodás biomarkerei, mint például a hs-troponin, magasabbak a szívizom elkábításában szenvedő HD-betegeknél, és megnövekedett minden ok miatti mortalitással jár. A jobb és gyakoribb dialízis a szívizom elkábításának csökkenésével és a hs-troponin csökkenésének tendenciájával jár együtt. A szérum hs-Troponint a hét közepi HD munkamenet elején, az 1., 4., 12., 14. és 22. héten végezzük el.
A hétközi HD munkamenet elején az 1., 4., 12., 14. és 22. héten. A 22. hétig terjedő tanulmányi időszak.
Változás a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek használatában
Időkeret: Jelentkezéskor és a hét közepi HD ülésen a 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten.
A páciens térfogati állapotának és vérnyomásának javulása lehetővé teszi a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek számának vagy adagjának csökkentését. A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek osztályát és számát az elektronikus klinikai adatbázisból szerezzük be, majd ezt követően a beiratkozáskor végzett beteginterjúval, valamint a 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten a hét közepi HD szekcióval erősítjük meg. A vizsgálatot végző személy gyógyszeregyeztetést végez
Jelentkezéskor és a hét közepi HD ülésen a 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten.
Relatív vértérfogat görbe
Időkeret: Minden hemodialízis után a 22 hetes vizsgálati időszakig.
Az RBV-görbe alakja és meredeksége összefüggésbe hozható a HD-ben jelentkező tünetekkel járó hipotenzív epizódokkal. A relatív vértérfogat-görbe a Fresenius 5008 dializáló gépről rendszeresen letöltődik egy vizsgálati számítógépre a befutási fázisban lévő és a randomizációt követően az intervenciós karban lévő betegek esetében. Kiszámításra kerül az elért relatív vértérfogat, a BVM-görbe maximális meredeksége (%/h), amelyet az idő (h) százalékos (%) csökkenése határoz meg. A BVM-görbe szubjektív mintázatát (lapos, lineáris, konkáv felfelé, homorú lefelé, szabályos és szabálytalan vonal) a vizsgálatot végző személy határozza meg.
Minden hemodialízis után a 22 hetes vizsgálati időszakig.
Az intradialitikus tünetfelmérés javulása
Időkeret: Minden dialízis alkalom végén, az 1., 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten. A 22 hetes vizsgálati időszakig.
Jelenleg nem létezik olyan validált intradialitikus tünetfelmérés, amely objektív mérést adna az intradialitikus tünetterhelésről. A felmérés az IDH intradialitikus tüneteire vonatkozik, különösen a hányingerre, hányásra, mellkasi fájdalomra, légszomjra, fejfájásra, izomgörcsökre, szédülésre, ájulásra, fáradtságra és szorongásra. A felmérést a dializáló nővér készíti el, és az 1., 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten a dializáló nővérrel közösen, a dialízis végén kell kitöltenie. A kérdőív kitöltése várhatóan kevesebb mint 1 percet vesz igénybe.
Minden dialízis alkalom végén, az 1., 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten. A 22 hetes vizsgálati időszakig.
Az inter-dialitikus tünetfelmérés javulása
Időkeret: Minden dialízis kezdetén, az 1., 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten. A 22 hetes vizsgálati időszakig.
Az interdialitikus gyógyulási időre vonatkozóan a kiindulási állapotig kérdező felmérést a dializáló nővér készít, és a betegnek vagy a dialízis nővérrel együtt kell kitöltenie a dialízis kezdetekor, az 1., 4., 8., 12., 14. héten, 18 és 22. A felmérés azt vizsgálja, hogy mennyi időbe telt a beteg felépülése az utolsó dialízis kezelésből, és HD-betegeknél az életminőség robusztus értékeléseként érvényesül. A kérdőív kitöltése kevesebb mint 30 másodpercet vesz igénybe.
Minden dialízis kezdetén, az 1., 4., 8., 12., 14., 18. és 22. héten. A 22 hetes vizsgálati időszakig.
A BVM által irányított UF biofeedback rendszer ápolói észlelésének, attitűdjének és elégedettségének értékelése
Időkeret: A kontroll és beavatkozási szakasz végén (12. és 22. hét végén). 22 hetes tanulmányi időszakig.
A BVM által irányított UF biofeedback ápolói megítéléséről és attitűdjeiről érdeklődő felmérést az ápolók rendelkezésére bocsátanak az ellenőrzési és beavatkozási szakasz végén. A felmérés a jelen tanulmány céljaira készült.
A kontroll és beavatkozási szakasz végén (12. és 22. hét végén). 22 hetes tanulmányi időszakig.

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Tanulmányi igazgató: Robert Quinn, MD PhD, University Of Calgary
  • Tanulmányi igazgató: Kelvin Leung, MD, University Of Calgary
  • Kutatásvezető: Jennifer MacRae, MD MSc, University Of Calgary

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete

2014. június 1.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2015. június 1.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2015. június 1.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2013. november 6.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2013. november 13.

Első közzététel (Becslés)

2013. november 20.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Becslés)

2015. július 27.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2015. július 24.

Utolsó ellenőrzés

2015. július 1.

Több információ

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel