EUS Ductal Evaluation egy endoszkópos ülésen az exokrin hasnyálmirigy-betegség diagnosztizálására

Kombinált EUS, e-PFT és sEUS tesztelés:

A vizsgálat endoszkópos eljárásait minden központban egyetlen endoszkópos végzi. A kombinált EUS, ePFT és sEUS várhatóan kevesebb, mint 75 perc alatt elkészül. A betegek szedációját szokásos tudatos (midazolam, fentanil és/vagy meperidin) szedációval vagy monitorozott (propofol) szedációval hajtják végre, a vizsgálatot végző kutató és az America Society of Gastrointestinal Endoscopy (ASGE) és az Amerikai Aneszteziológiai Társaság (ASA) irányelvei szerint.

Egy mechanikus-radiális EUS echoendoszkóp színes Doppler értékelési képességgel szabványos technikával kerül átadásra, és a hasnyálmirigyet a gyomor- és nyombélállomásról vizsgálják. A reprezentatív EUS-képeket digitális videoszalagra/digitális pillanatfelvételre rögzítik a fejről, a testről és a farkról a CRF szerint. Lásd a B. függeléket. Ezek a képek ezután a páciens elektronikus egészségügyi nyilvántartásának részévé válnak. Az echoendoszkóp specifikus parenchymás (hiperechoiás gócok árnyékolással, hyperechoiás szálak árnyékolással, lebenyes kontúr, ciszták, fogkövek) és ductális (a ductus fő átmérője, szabálytalanság, hyperechoikus szélek, kövek és látható oldalágak jelenléte) és abnormális oldalágak mérésére szolgál. Ez az értékelés várhatóan körülbelül 10 percen belül befejeződik. A szekretin beadása előtt (alapvonali MPD átmérők) a hasnyálmirigy-csatorna átmérőjét a fejben, a testben és a farokban mérik meg endoszonográfiás tolómérővel. A szekretin beadása előtt a vizsgáló előzetes értékelést ad a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétéről vagy hiányáról.

Ezután az echoendoszkópot a gyomor és a nyombél lumenének szárazon történő leszívására használják. A gyomor- és nyombélmintákat ezután el kell dobni.

Miután a gyomor és a nyombél lumenét szárazra szívták, a betegek 0,2 mcg (0,1 ml) tesztdózist kapnak humán szekretinből egy perifériás vénában lévő katéteren keresztül, hogy megállapítsák az esetleges allergiás reakciót. A betegeket folyamatosan ellenőrizni kell a hemodinamikai instabilitás értékelése érdekében. Ha egy perc elteltével nincs jele allergiás reakciónak, a fennmaradó teljes szekretin adag 0,2 mcg/ttkg IV. egy perc alatt kerül beadásra.

A szekretin intravénás infúzió befejezése után 4 perccel kezdődik a hasnyálmirigy-csatorna átmérője a fejben, a testben és a farokban endoszonográfiás tolómérővel. A hasnyálmirigy-csatorna mérése egymás után 4, 8 és 12 perccel a szekretin beadása után történik. Reprezentatív képek is készülnek minden egyes mérésről minden időpontban. Az echoendoszkóp specifikus parenchymás (hiperechoiás gócok árnyékolással, hyperechoiás szálak árnyékolással, lebenyes kontúr, ciszták, fogkő) és ductalis rendellenességek mérésére szolgál. A vizsgáló elvégzi a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás nyomon követési értékelését a szekretin utáni beadásra vonatkozó további adatok felhasználásával.

Ezután megkezdődik a vizsgálat ePFT része. Az echoendoszkópot eltávolítják, és egy előrenéző gasztroszkópot helyeznek a gyomorba. A gyomor tartalmát ezután szárazon szívják ki. Ezután az előre néző gasztroszkópot a pyloruson keresztül a distalis duodenumba helyezik. A szekretin infúzió befejezése után 15 perccel kezdődő időpontban nyombélmintákat (5-10 ml) gyűjtünk az echoendoszkóp szívócsatornáján keresztül. A mintákat egy szabványos endoszkópos gyűjtőedénybe gyűjtik, és jégre helyezik. A szekretin beadása után 30 és 45 perccel a mintákat hasonló módon veszik, és külön tartályokba helyezik jégre. Az eljárást ezután befejezik, és a beteget aznap a gyógyulási osztályba viszik.

Az eljárás végén a mintákat azonnal a kórházi kémiai laboratóriumba viszik, ahol a kórházi autoanalizátor segítségével kiértékelik a bikarbonát koncentrációt, vagy -70 Celsius fokon lefagyasztják, ha az elemzés késik. Az autoanalizátor használata ehhez a technikához általában a folyadéktartalom háromszoros hígítását igényli. A 3 minta közül a legmagasabb hidrogén-karbonát-koncentrációt tekintjük a csúcskoncentrációnak. A hasnyálmirigy-exokrin betegség diagnosztikai határértéke < 80 mEq/L (80 mEq/L vagy nagyobb a normál működést jelzi).

A betegek vizsgálatban való részvétele a kombinált funkcióvizsgálat befejezésekor fejeződik be. A vizsgálati gyógyszer beadását követő 3-7 napon belül a PI vagy a megbízott telefonhívást intéz minden pácienshez, amely nyomon követésként szolgál, és befejezi a CRF-et.