D-vitamin pótlás cirrhoticus betegeknél

A májcirrhosis egy lassan progresszív betegség, amely számos szövődményt, például hepatikus encephalopathiát, gyomor-bélrendszeri vérzést, asciteset, veseelégtelenséget és hepatocelluláris rákot okoz, ami halálhoz vezet. A cirrhosis, mint halálozási ok fokozatosan növekedett az általános népesség halálozási adataiban.

Ez a krónikus vírusos hepatitis, alkoholizmus és anyagcsere-rendellenességek szövődményeként kialakuló, genetikai és nem genetikai hajlamú, végső májbetegség összefüggésbe hozható a táplálkozási aberrációval, mint a betegség előfutára vagy következménye. Korábbi tanulmányok szerint a krónikus májbetegségek összefüggésbe hozhatók a D-vitamin-hiány magas prevalenciájával, a gyomor-bélrendszeri betegségekben pedig a D-vitamin felszívódása jelentősen csökkenhet.

A cirrhosisban szenvedő betegek gyakran alultápláltságban szenvednek, és a bélrendszeri felszívódási zavar egyik korlátozó tényezője a májbetegség miatt kialakuló portális hipertónia. A táplálkozás mellett a D-vitamin fő forrása a napfény és az ultraibolya-B, amelyek a 7-dehidrokoleszterin D-vitaminná történő átalakulását idézik elő a bőrben; ezért a bőr korlátozott napsugárzása nem megfelelő D-vitamin státuszhoz vezethet.

Maga a D-vitamin biológiailag inaktív, és a májban hidroxilálni kell 25-hidroxi-D-vitaminná (25(OH)D), amely a D-vitamin-státusz osztályozására használt fő keringő metabolit. Az 1,25-hidroxi-D-vitamint (1,25(OH)D) az 1-alfa-hidroxiláz enzim átalakítása során állítják elő a vesében. Ez a D-vitamin metabolit nagyobb affinitást mutat a D-vitamin receptorhoz (VDR), mint a 25(OH)D. A VDR megkötése és aktiválása után az emberi genom három százaléka lesz szabályozva. A D-vitamin metabolitok fő szerepe a kalcium- és csontháztartás szabályozásában, nem csontrendszeri hatásokat is mutatnak, amelyek jelentős szerepet játszanak számos krónikus betegség kialakulásában. Ebben az összefüggésben a D-vitamin-hiányt a rák, a szív- és érrendszeri, az autoimmun és a fertőző betegségek fokozott kockázatával hozták összefüggésbe. Ezen eredmények alapján randomizált, kontrollos vizsgálatokban szignifikánsan csökkent a mortalitás kockázata orális D-vitamin-pótlásban részesülő betegeknél.

Korábban publikált tanulmányunk a D-vitamin szint és a máj dekompenzáció előfordulásának várható összefüggését mutatta be. Ezenkívül a D-vitamin-hiány magas mortalitással járt cirrhoticus betegeknél, akik májelégtelenségtől függenek. Ebből a szempontból a fő szempont annak vizsgálata, hogy az alacsony D-vitamin státusz a májszintézis fokozódó romlásának a következménye, vagy akár májműködési zavarokhoz is hozzájárulhat. A bőrben a D-vitamin alacsony szintézise a napfénynek való kitettség csökkenése, valamint az alultápláltság és/vagy felszívódási zavar következménye lehet májzsugorodásos betegeknél. Másrészt a szervi működési zavarok ronthatják a 25-hidroxiláz aktivitását a májban. A fent említett összefüggés ellenére a D-vitamin-hiány és a májműködési zavarok között még mindig nincs elegendő bizonyíték az orális D-vitamin-kiegészítés egyidejű terápiaként történő ajánlására a klinikai gyakorlatban, mivel nem létezik megfelelően megtervezett randomizált, kontrollos vizsgálat, amely értékelné a D-vitamin szükséges napi orális adagját.

Jelen tanulmányunkban ezzel a kérdéssel foglalkozunk, hogy vizsgálatunk eredményei olyan kezelési stratégiák megvalósításához vezessenek, amelyek a cirrózisos betegek megfelelő D-vitamin-státuszát fenntartják.