Funkcionális kapacitás számítógéppel segített periacetabuláris osteotómia után csípődiszpláziában szenvedő betegeknél

A csípődiszplázia morfológiai változásai A diszpláziás csípőízület összetett morfológiájú, amelyet széles, sekély acetabuláris üreg jellemez, túlságosan ferde csuklós tetővel. A combcsontfej acetabuláris borítása globálisan hiányos4;5, az acetabuláris perem pedig hipertrófiás, valószínűleg a gyakran hipertrófiás labrum túlzott húzása miatt. Az anteverzió normális5-7, de esetenként az acetabulum visszafordul8;9. Az acetabuláris tető és a fej közötti teherbíró terület csökken, és az ízületi porcok jelentősen vastagabbak a normálnál10. A csípődiszplázia gyakran társul a combnyak fokozott anteverziójával5;11 és valgus nyak-tengely szöggel, ami az abduktor kar karjának csökkenését eredményezi12. A deformitások azonban egyénenként változnak, és a combnyak retroverziójáról is beszámoltak csípődiszplázia esetén12. A csípőízületi diszpláziában szenvedő betegek 13 éves korukban hajlamosak a csípőízületi gyulladás kialakulására;14. Ennek okai nem teljesen tisztázottak, de magyarázatként az lehet, hogy az acetabulum és a combfej közötti csökkent érintkezési felület, valamint a csökkentett abduktor kar növeli a csípőízület érintkezési felületére eső terhelést4. A megnövekedett terhelés megterheli az ízületi porcot, és vélhetően a porc és a porc alatti csont degenerációjához, és végül osteoarthritishez vezet14-17. A periacetabuláris osteotómia (PAO) célja a combfej acetabuláris borításának növelése, és ezáltal a nyomás jobb elosztása a rendelkezésre álló porcfelületen.

PAO, majd rehabilitáció A PAO során a szeméremcsont osteotomizálódik, és fluoroszkópos kontroll mellett az ischialis osteotómiák és a hátsó csípőcsont osteotómia történik. Az acetabuláris töredéket áthelyezzük a combfej lefedettségének optimalizálása érdekében. Az áthelyezés nagy kihívást jelent, és egyértelműen az eljárás legigényesebb aspektusa18. A hazabocsátás után négy héttel a rehabilitációt két ortopédiára szakosodott gyógytornász kezdeményezi és végzi. A betegek hetente kétszer jönnek a kórházba gyógytornára, és minden edzés 1 órás, 30 perces aerob és erősítő programmal, majd 30 perces mozgás- és járástréninggel. A fizioterápia a PAO után 2-3 hónappal fejeződik be, amikor a gyógytornász értékeli, hogy a beteg elérte az előre meghatározott funkcionális célokat, pl. gyors járás mankók és futási képesség nélkül. A betegek fiatal életkorából adódóan magas fizikai funkciójúak voltak, és a cél, hogy a PAO után visszanyerjék ezt a funkciót. Egyelőre nem vizsgálták, hogy a PAO-s betegek a műtét után elérik-e az életkorban és nemben azonos populációhoz hasonló funkcionális kapacitást.