Capacità funzionale dopo osteotomia periacetabolare assistita da computer in pazienti con displasia dell'anca

Cambiamenti morfologici nella displasia dell'anca L'articolazione dell'anca displasica ha una morfologia complessa caratterizzata da un'ampia cavità acetabolare poco profonda con un tetto articolare eccessivamente obliquo. La copertura acetabolare della testa femorale è globalmente carente4;5 e il bordo acetabolare è ipertrofico probabilmente a causa di un'eccessiva trazione dal labbro spesso ipertrofico. L'antiversione è normale5-7, ma occasionalmente l'acetabolo è retroverso8;9. L'area di carico tra il tetto acetabolare e la testa è ridotta e la cartilagine articolare è significativamente più spessa del normale10. La displasia dell'anca è spesso associata a un'aumentata antiversione del collo del femore5;11 e all'angolo collo-diafisi in valgo che si traduce in una riduzione del braccio di leva dell'abduttore12. Tuttavia le deformità variano da individuo a individuo e la retroversione del collo del femore è stata riportata anche nella displasia dell'anca12. I pazienti con displasia dell'anca sono inclini a sviluppare l'artrosi dell'anca in giovane età 13;14. Le ragioni di ciò non sono completamente comprese, ma una spiegazione potrebbe essere che la ridotta area di contatto tra l'acetabolo e la testa del femore, nonché un braccio di leva abduttore ridotto, aumentano il carico per area di contatto nell'articolazione dell'anca4. L'aumento del carico è una tensione sulla cartilagine articolare e si ritiene che provochi la degenerazione della cartilagine e dell'osso subcondrale e infine l'artrosi14-17. Lo scopo dell'osteotomia periacetabolare (PAO) è aumentare la copertura acetabolare della testa del femore e quindi distribuire meglio le pressioni sulla superficie cartilaginea disponibile.

PAO seguita da riabilitazione Presso la PAO l'osso pubico viene osteotomizzato e sotto controllo fluoroscopico vengono eseguite le osteotomie ischiatiche e l'osteotomia iliaca posteriore. Il frammento acetabolare viene riposizionato per ottimizzare la copertura della testa del femore. Il riposizionamento è molto impegnativo e chiaramente l'aspetto più impegnativo della procedura18. Quattro settimane dopo la dimissione, la riabilitazione viene avviata e svolta da due fisioterapisti specializzati in ortopedia. I pazienti vengono in ospedale per la fisioterapia due volte a settimana e ogni sessione di esercizi è di 1 ora con un programma aerobico e di forza di 30 minuti seguito da un programma di mobilità e deambulazione di 30 minuti. La fisioterapia viene terminata 2-3 mesi dopo la PAO quando i fisioterapisti valutano che il paziente ha raggiunto obiettivi funzionali predeterminati, ad es. camminare velocemente senza stampelle e capacità di correre. A causa della giovane età dei pazienti, hanno avuto un'elevata funzionalità fisica e l'obiettivo è che riacquistino questo livello di funzionalità dopo la PAO. Non è ancora stato esaminato se i pazienti con PAO dopo l'intervento chirurgico raggiungano la capacità funzionale paragonabile alla popolazione abbinata per età e sesso.