Funkční kapacita po počítačem asistované periacetabulární osteotomii u pacientů s dysplazií kyčle

Morfologické změny u dysplazie kyčelního kloubu Dysplastický kyčelní kloub má složitou morfologii charakterizovanou širokou mělkou acetabulární dutinou s nadměrně šikmou artikulační střechou. Acetabulární kryt hlavice femuru je celkově nedostatečný4;5 a okraj acetabula je hypertrofovaný pravděpodobně v důsledku nadměrného tahu z často hypertrofického labra. Anteverze je normální5-7, ale občas je acetabulum retrovertováno8;9. Nosná plocha mezi střechou acetabula a hlavou je zmenšena a kloubní chrupavka je výrazně tlustší než normálně10. Dysplazie kyčle je často spojena se zvýšenou anteverzí krčku femuru5;11 a s valgózním úhlem krčku a dříku, který vede ke zmenšení ramene páky abduktoru12. Deformity se však u jednotlivých jedinců liší a retroverze krčku stehenní kosti byla také hlášena u dysplazie kyčle12. Pacienti s dysplazií kyčle jsou náchylní k rozvoji osteoartrózy kyčle v mladém věku 13;14. Důvody pro to nejsou plně pochopeny, ale vysvětlením by mohlo být to, že zmenšená kontaktní plocha mezi acetabulem a hlavicí femuru a také zmenšené rameno abduktoru zvyšují zátěž na kontaktní plochu v kyčelním kloubu4. Zvýšená zátěž představuje zátěž pro kloubní chrupavku a předpokládá se, že vede k degeneraci chrupavky a subchondrální kosti a nakonec k osteoartróze14-17. Účelem periacetabulární osteotomie (PAO) je zvýšit acetabulární krytí hlavice femuru a tím lépe rozložit tlaky na dostupný povrch chrupavky.

PAO s následnou rehabilitací Při PAO je stydká kost osteotomována a pod fluoroskopickou kontrolou jsou prováděny ischiální osteotomie a posteriorní ilická osteotomie. Acetabulární fragment je přemístěn, aby se optimalizovalo pokrytí hlavice femuru. Přemístění je velmi náročným a jednoznačně nejnáročnějším aspektem postupu18. Čtyři týdny po propuštění zahajují a provádějí rehabilitaci dva fyzioterapeuti se specializací na ortopedii. Pacienti docházejí do nemocnice na fyzioterapii 2x týdně a každé cvičení trvá 1 hodinu s 30minutovým aerobním a silovým programem a poté 30minutovým programem nácviku mobility a chůze. Fyzioterapie je ukončena 2-3 měsíce po PAO, kdy fyzioterapeuti zhodnotí, že pacient dosáhl předem stanovených funkčních cílů, např. chůze v rychlosti bez berlí a schopnost běhu. V důsledku nízkého věku pacientů mají vysoké fyzické funkce a cílem je, aby tuto úroveň funkcí po PAO znovu získali. Dosud není zkoumáno, zda pacienti s PAO po operaci dosahují funkční kapacity srovnatelné s věkově a genderově odpovídající populací.