Функциональная работоспособность после компьютерной периацетабулярной остеотомии у больных с дисплазией тазобедренного сустава

Морфологические изменения при дисплазии тазобедренного сустава Диспластический тазобедренный сустав имеет сложную морфологию, характеризующуюся широкой неглубокой впадиной вертлужной впадины с чрезмерно наклонной сочленяющейся крышей. Покрытие вертлужной впадины головки бедренной кости имеет глобальный дефект4;5, а край вертлужной впадины гипертрофирован, возможно, из-за чрезмерного натяжения со стороны часто гипертрофированной верхней губы. Антеверсия в норме5-7, но иногда вертлужная впадина бывает ретровертирована8;9. Площадь опорной поверхности между крышей вертлужной впадины и головкой уменьшена, а суставной хрящ значительно толще, чем обычно10. Дисплазия тазобедренного сустава часто связана с увеличенной антеверсией шейки бедра5;11 и с вальгусным углом наклона шейки бедра, что приводит к уменьшению плеча отводящего рычага12. Однако деформации варьируются от человека к человеку, и при дисплазии тазобедренного сустава также сообщалось о ретроверсии шейки бедра12. Пациенты с дисплазией тазобедренного сустава склонны к развитию остеоартроза тазобедренного сустава в молодом возрасте 13-14 лет. Причины этого до конца не изучены, но объяснение может заключаться в том, что уменьшенная площадь контакта между вертлужной впадиной и головкой бедренной кости, а также уменьшенное плечо отводящего рычага увеличивают нагрузку на площадь контакта в тазобедренном суставе4. Повышенная нагрузка представляет собой нагрузку на суставной хрящ и, как полагают, приводит к дегенерации хряща и субхондральной кости и, в конечном итоге, к остеоартриту14-17. Целью периацетабулярной остеотомии (ПАО) является увеличение покрытия вертлужной впадины головки бедренной кости и, таким образом, лучшее распределение давления по доступной поверхности хряща.

ПАО с последующей реабилитацией При ПАО проводят остеотомию лобковой кости и под рентгеноскопическим контролем выполняют седалищную остеотомию и заднюю подвздошную остеотомию. Фрагмент вертлужной впадины перемещается для оптимального охвата головки бедренной кости. Изменение положения является очень сложным и, безусловно, наиболее требовательным аспектом процедуры18. Через четыре недели после выписки реабилитация начинается и проводится двумя физиотерапевтами, специализирующимися в области ортопедии. Пациенты приходят в больницу для физиотерапии два раза в неделю, и каждое занятие длится 1 час с 30-минутной аэробной и силовой программой, за которой следует 30-минутная программа тренировки подвижности и походки. Физиотерапия заканчивается через 2-3 месяца после ПОА, когда физиотерапевты оценивают достижение пациентом заранее определенных функциональных целей, т.е. ходьба на скорость без костылей и способность бегать. Из-за молодого возраста пациентов у них была высокая физическая функция, и цель состоит в том, чтобы они восстановили этот уровень функции после PAO. До сих пор не изучено, достигают ли пациенты с ПАО после операции функциональной способности, сравнимой с популяцией соответствующего возраста и пола.