Capacidade funcional após osteotomia periacetabular assistida por computador em pacientes com displasia coxofemoral

Alterações morfológicas na displasia coxofemoral A articulação coxofemoral displásica tem uma morfologia complexa caracterizada por uma ampla cavidade acetabular rasa com um teto articulado excessivamente oblíquo. A cobertura acetabular da cabeça femoral é globalmente deficiente4;5 e a borda acetabular está hipertrofiada, possivelmente devido à tração excessiva do labrum muitas vezes hipertrófico. A anteversão é normal5-7, mas ocasionalmente o acetábulo é retrovertido8;9. A área de sustentação de peso entre o teto acetabular e a cabeça é reduzida e a cartilagem articular é significativamente mais espessa que o normal10. A displasia do quadril é frequentemente associada ao aumento da anteversão do colo do fêmur5;11 e ao valgo do ângulo da diáfise do colo que resulta em uma redução do braço de alavanca do abdutor12. No entanto, as deformidades variam de indivíduo para indivíduo e a retroversão do colo do fêmur também foi relatada na displasia do quadril12. Pacientes com displasia coxofemoral são propensos a desenvolver osteoartrite do quadril em tenra idade 13;14. As razões para isso não são totalmente compreendidas, mas uma explicação pode ser que a área de contato reduzida entre o acetábulo e a cabeça femoral, bem como um braço de alavanca abdutor reduzido, aumentam a carga por área de contato na articulação do quadril4. O aumento da carga é uma tensão na cartilagem articular e acredita-se que resulte em degeneração da cartilagem e do osso subcondral e, eventualmente, osteoartrite14-17. O objetivo da osteotomia periacetabular (OAP) é aumentar a cobertura acetabular da cabeça femoral e assim distribuir melhor as pressões sobre a superfície da cartilagem disponível.

OPA seguida de reabilitação Na OAP, o osso púbico é osteotomizado e, sob controle fluoroscópico, são realizadas as osteotomias isquiáticas e a osteotomia ilíaca posterior. O fragmento acetabular é reposicionado para otimizar a cobertura da cabeça femoral. O reposicionamento é muito desafiador e claramente o aspecto mais exigente do procedimento18. Quatro semanas após a alta, a reabilitação é iniciada e realizada por dois fisioterapeutas especializados em ortopedia. Os pacientes vêm ao hospital para fisioterapia duas vezes por semana e cada sessão de exercício é de 1 hora com um programa aeróbico e de força de 30 minutos seguido de um programa de 30 minutos de mobilidade e treino de marcha. A fisioterapia é encerrada 2-3 meses após a PAO, quando os fisioterapeutas avaliam que o paciente alcançou metas funcionais predeterminadas, por exemplo, andar em velocidade sem muletas e capacidade de correr. Como resultado da pouca idade dos pacientes, eles tiveram uma alta função física e é o objetivo que eles recuperem esse nível de função após a OAP. Ainda não foi examinado se os pacientes com OAP após a cirurgia atingem a capacidade funcional comparável à população pareada por idade e sexo.