Capacidad funcional tras osteotomía periacetabular asistida por ordenador en pacientes con displasia de cadera

Cambios morfológicos en la displasia de cadera La articulación displásica de la cadera tiene una morfología compleja caracterizada por una cavidad acetabular ancha y poco profunda con un techo articular excesivamente oblicuo. La cubierta acetabular de la cabeza femoral es globalmente deficiente4;5 y el borde acetabular está hipertrofiado posiblemente debido a la tracción excesiva del labrum a menudo hipertrófico. La anteversión es normal5-7, pero en ocasiones el acetábulo está retrovertido8;9. El área de carga entre el techo acetabular y la cabeza se reduce y el cartílago articular es significativamente más grueso de lo normal10. La displasia de cadera a menudo se asocia con un aumento de la anteversión del cuello femoral5;11 y con un ángulo del eje del cuello en valgo que da como resultado una reducción del brazo de palanca abductor12. Sin embargo, las deformidades varían de un individuo a otro y también se ha informado retroversión del cuello femoral en la displasia de cadera12. Los pacientes con displasia de cadera son propensos a desarrollar artrosis de cadera a una edad temprana 13;14. Las razones de esto no se entienden completamente, pero una explicación podría ser que el área de contacto reducida entre el acetábulo y la cabeza femoral, así como un brazo de palanca abductor reducido, aumentan la carga por área de contacto en la articulación de la cadera4. El aumento de la carga es una tensión en el cartílago articular y se cree que da como resultado la degeneración del cartílago y el hueso subcondral y, finalmente, la osteoartritis14-17. El propósito de la osteotomía periacetabular (PAO) es aumentar la cobertura acetabular de la cabeza femoral y, por lo tanto, distribuir mejor las presiones sobre la superficie cartilaginosa disponible.

PAO seguida de rehabilitación En la PAO se osteotomiza el hueso púbico y bajo control fluoroscópico se realizan las osteotomías isquiáticas y la osteotomía del ilíaco posterior. El fragmento acetabular se reposiciona para optimizar la cobertura de la cabeza femoral. El cambio de posición es muy desafiante y claramente el aspecto más exigente del procedimiento18. Cuatro semanas después del alta, se inicia la rehabilitación y la llevan a cabo dos fisioterapeutas especialistas en ortopedia. Los pacientes vienen al hospital para recibir fisioterapia dos veces por semana y cada sesión de ejercicio es de 1 hora con un programa aeróbico y de fuerza de 30 minutos seguido de un programa de movilidad y entrenamiento de la marcha de 30 minutos. La fisioterapia finaliza 2-3 meses después de la PAO cuando los fisioterapeutas evalúan que el paciente ha alcanzado los objetivos funcionales predeterminados, p. caminar a gran velocidad sin muletas y capacidad para correr. Como resultado de la corta edad de los pacientes, han tenido una alta función física y el objetivo es que recuperen este nivel de función después de la PAO. Todavía no se ha examinado si los pacientes con PAO después de la cirugía alcanzan una capacidad funcional comparable a la población de la misma edad y sexo.