Funksjonell kapasitet etter datamaskinassistert periacetabulær osteotomi hos pasienter med hofteleddsdysplasi

Morfologiske endringer i hofteleddsdysplasi Det dysplastiske hofteleddet har en kompleks morfologi preget av et bredt grunt acetabulært hulrom med et for skrått leddtak. Det acetabulære dekket av lårbenshodet er globalt mangelfullt4;5 og acetabularkanten er hypertrofiert muligens på grunn av overdreven drag fra den ofte hypertrofiske labrum. Anteversjon er normal5-7, men noen ganger er acetabulum retrovertert8;9. Det vektbærende området mellom hoftetak og hode er redusert og leddbrusken er betydelig tykkere enn normalt10. Hoftedysplasi er ofte assosiert med økt anteversjon av lårhalsen5;11 og med valgus-hals-skaftvinkel som resulterer i redusert abduktorarm12. Deformitetene varierer imidlertid fra individ til individ, og retroversjon av lårhalsen er også rapportert ved hoftedysplasi12. Pasienter med hofteleddsdysplasi er utsatt for å utvikle artrose i hoften i ung alder 13;14. Årsakene til dette er ikke fullt ut forstått, men en forklaring kan være at det reduserte kontaktområdet mellom acetabulum og lårbenshodet samt en redusert abduktorarm øker belastningen per kontaktområde i hofteleddet4. Den økte belastningen er en belastning på leddbrusken og antas å resultere i degenerasjon av brusk og det subkondrale beinet og til slutt slitasjegikt14-17. Hensikten med periacetabulær osteotomi (PAO) er å øke acetabulær dekning av lårhodet og derved fordele trykket bedre over den tilgjengelige bruskoverflaten.

PAO etterfulgt av rehabilitering Ved PAO osteotomiseres kjønnsbenet og under fluoroskopisk kontroll utføres ischialosteotomiene og posterior iliac osteotomi. Det acetabulære fragmentet reposisjoneres for å optimalisere dekning av lårhodet. Reposisjoneringen er svært utfordrende og klart det mest krevende aspektet ved prosedyren18. Fire uker etter utskrivning igangsettes og gjennomføres rehabiliteringen av to ortopedispesialiserte fysioterapeuter. Pasientene kommer til sykehuset for fysioterapi to ganger i uken og hver treningsøkt er på 1 time med et 30-minutters aerobic- og styrkeprogram etterfulgt av et 30-minutters program med bevegelighet og gangtrening. Fysioterapi avsluttes 2-3 måneder etter PAO når fysioterapeutene vurderer at pasienten har oppnådd forhåndsbestemte funksjonsmål f.eks. gå i fart uten krykker og evne til å løpe. Som følge av pasientenes lave alder har de hatt en høy fysisk funksjon og det er målet at de skal gjenvinne dette funksjonsnivået etter PAO. Det er foreløpig ikke undersøkt om PAO-pasienter etter operasjon oppnår funksjonskapasitet som kan sammenlignes med alders- og kjønnstilpasset populasjon.