Functionele capaciteit na computerondersteunde periacetabulaire osteotomie bij patiënten met heupdysplasie

Morfologische veranderingen bij heupdysplasie Het dysplastische heupgewricht heeft een complexe morfologie die wordt gekenmerkt door een brede, ondiepe acetabulaire holte met een te schuin scharnierend dak. De acetabulaire bedekking van de heupkop is globaal ontoereikend4;5 en de acetabulaire rand is gehypertrofieerd, mogelijk als gevolg van overmatige trekkracht van het vaak hypertrofische labrum. Anteversie is normaal5-7, maar af en toe is het acetabulum retroversie8;9. Het gewichtdragende gebied tussen het acetabulumdak en het hoofd is verkleind en het gewrichtskraakbeen is aanzienlijk dikker dan normaal10. Heupdysplasie wordt vaak geassocieerd met een verhoogde anteversie van de femurhals5;11 en met een valgushals-schachthoek die resulteert in een verminderde abductorhefboomarm12. De misvormingen variëren echter van individu tot individu en retroversie van de femurhals is ook gemeld bij heupdysplasie12. Patiënten met heupdysplasie zijn vatbaar voor het ontwikkelen van artrose van de heup op jonge leeftijd 13;14. De redenen hiervoor zijn niet helemaal duidelijk, maar een verklaring zou kunnen zijn dat het verminderde contactoppervlak tussen acetabulum en heupkop, evenals een verminderde abductorhefboomarm, de belasting per contactoppervlak in het heupgewricht vergroten4. De verhoogde belasting is een belasting van het gewrichtskraakbeen en leidt vermoedelijk tot degeneratie van kraakbeen en het subchondrale bot en uiteindelijk tot artrose14-17. Het doel van periacetabulaire osteotomie (PAO) is om de acetabulaire bedekking van de heupkop te vergroten en daardoor de druk beter te verdelen over het beschikbare kraakbeenoppervlak.

PAO gevolgd door revalidatie Bij PAO wordt het schaambeen geosteotomiseerd en worden onder fluoroscopische controle de ischiale osteotomie en de posterieure iliacale osteotomie uitgevoerd. Het acetabulumfragment wordt verplaatst om de dekking van de heupkop te optimaliseren. De herpositionering is zeer uitdagend en duidelijk het meest veeleisende aspect van de procedure18. Vier weken na ontslag wordt de revalidatie geïnitieerd en uitgevoerd door twee in orthopedie gespecialiseerde fysiotherapeuten. De patiënten komen twee keer per week naar het ziekenhuis voor fysiotherapie en elke oefensessie duurt 1 uur met een aerobics- en krachtprogramma van 30 minuten, gevolgd door een programma van 30 minuten voor mobiliteit en looptraining. Fysiotherapie wordt 2-3 maanden na PAO beëindigd wanneer de fysiotherapeuten beoordelen dat de patiënt vooraf bepaalde functionele doelen heeft bereikt, b.v. lopen op snelheid zonder krukken en vermogen om te rennen. Als gevolg van de jonge leeftijd van de patiënten hebben ze een hoge fysieke functie gehad en het is de bedoeling dat ze dit niveau van functioneren na PAO terugkrijgen. Het is nog niet onderzocht of PAO-patiënten na een operatie de functionele capaciteit bereiken die vergelijkbaar is met de qua leeftijd en geslacht gematchte populatie.