Funktionell kapacitet efter datorstödd periacetabulär osteotomi hos patienter med höftledsdysplasi

Morfologiska förändringar i höftledsdysplasi Den dysplastiska höftleden har en komplex morfologi som kännetecknas av en bred grund höftledshåla med ett alltför snett ledat tak. Höftledshöljet på lårbenshuvudet är globalt bristfälligt4;5 och höftledskanten är hypertrofierad möjligen på grund av överdrivet drag från det ofta hypertrofiska labrum. Anteversion är normal5-7, men ibland är acetabulum retroverterad8;9. Den viktbärande ytan mellan höftledstaket och huvudet minskar och ledbrosket är betydligt tjockare än normalt10. Höftdysplasi är ofta associerad med ökad anteversion av lårbenshalsen5;11 och med valgus-hals-skaftvinkel som resulterar i en reducerad abduktorarm12. Men missbildningarna varierar från individ till individ och retroversion av lårbenshalsen har också rapporterats vid höftledsdysplasi12. Patienter med höftledsdysplasi är benägna att utveckla artros i höften vid ung ålder 13;14. Orsakerna till detta är inte helt klarlagda, men en förklaring kan vara att den minskade kontaktytan mellan acetabulum och lårbenshuvudet samt en minskad abduktorarm ökar belastningen per kontaktyta i höftleden4. Den ökade belastningen är en påfrestning på ledbrosket och tros leda till degeneration av brosket och det subkondrala benet och så småningom artros14-17. Syftet med periacetabulär osteotomi (PAO) är att öka acetabulär täckning av lårbenshuvudet och därigenom fördela tryck bättre över den tillgängliga broskytan.

PAO följt av rehabilitering Vid PAO osteotomiseras blygdbenet och under fluoroskopisk kontroll utförs ischialosteotomierna och den bakre höftbenets osteotomi. Höjdledsfragmentet omplaceras för att optimera täckningen av lårbenshuvudet. Ompositioneringen är mycket utmanande och helt klart den mest krävande aspekten av proceduren18. Fyra veckor efter utskrivningen initieras och genomförs rehabiliteringen av två sjukgymnaster specialiserade på ortopedi. Patienterna kommer till sjukhuset för sjukgymnastik två gånger i veckan och varje träningspass är 1 timme med ett 30 minuters aerobic- och styrkeprogram följt av ett 30 minuters program med rörlighet och gångträning. Sjukgymnastik avslutas 2-3 månader efter PAO då sjukgymnasterna bedömer att patienten uppnått förutbestämda funktionsmål t.ex. gå i fart utan kryckor och förmåga att springa. Till följd av patienternas låga ålder har de haft en hög fysisk funktion och det är målet att de ska återfå denna funktionsnivå efter PAO. Det är ännu inte undersökt om PAO-patienter efter operation uppnår funktionsförmåga jämförbar med ålders- och könsmatchad population.