Funktionel kapacitet efter computerassisteret periacetabulær osteotomi hos patienter med hoftedysplasi

Morfologiske ændringer i hoftedysplasi Det dysplastiske hofteled har en kompleks morfologi, der er karakteriseret ved et bredt lavt acetabulært hulrum med et alt for skråt ledt tag. Det acetabulære dæksel af lårbenshovedet er globalt mangelfuldt4;5, og acetabularranden er hypertrofieret muligvis på grund af overdreven træk fra det ofte hypertrofiske labrum. Anteversion er normal5-7, men indimellem er acetabulum retroverteret8;9. Det vægtbærende område mellem hofteleddet og hovedet er reduceret, og ledbrusken er væsentligt tykkere end normalt10. Hoftedysplasi er ofte forbundet med øget anteversion af lårbenshalsen5;11 og med valgus-hals-skaftvinkel, der resulterer i en reduceret abduktorarm12. Men deformiteterne varierer fra individ til individ, og retroversion af lårbenshalsen er også blevet rapporteret ved hoftedysplasi12. Patienter med hoftedysplasi er tilbøjelige til at udvikle slidgigt i hoften i en ung alder 13;14. Årsagerne hertil er ikke fuldt ud forstået, men en forklaring kan være, at det reducerede kontaktareal mellem acetabulum og lårbenshovedet samt en reduceret abduktorarm øger belastningen pr. kontaktareal i hofteleddet4. Den øgede belastning er en belastning af ledbrusken og menes at resultere i degeneration af brusk og den subchondrale knogle og til sidst slidgigt14-17. Formålet med periacetabulær osteotomi (PAO) er at øge acetabulær dækning af lårbenshovedet og derved fordele trykket bedre over den tilgængelige bruskoverflade.

PAO efterfulgt af genoptræning Ved PAO osteotomeres skambenet og under fluoroskopisk kontrol udføres ischial-osteotomierne og posterior iliaca-osteotomi. Det acetabulære fragment genplaceres for at optimere dækningen af ​​lårbenshovedet. Repositioneringen er meget udfordrende og klart det mest krævende aspekt af proceduren18. Fire uger efter udskrivelsen igangsættes og udføres genoptræningen af ​​to fysioterapeuter med speciale i ortopædi. Patienterne kommer på hospitalet til fysioterapi to gange om ugen, og hver træningspas er 1 time med et 30-minutters aerobic- og styrkeprogram efterfulgt af et 30-minutters program med mobilitet og gangtræning. Fysioterapi afsluttes 2-3 måneder efter PAO, når fysioterapeuterne vurderer, at patienten har opnået forudbestemte funktionelle mål f.eks. gang med fart uden krykker og evne til at løbe. Som følge af patienternes unge alder har de haft en høj fysisk funktion, og det er målet, at de vil genvinde dette funktionsniveau efter PAO. Det er endnu ikke undersøgt, om PAO-patienter efter operation opnår den funktionelle kapacitet, der kan sammenlignes med den alders- og kønsmatchede population.