Funktionelle Kapazität nach computergestützter periazetabulärer Osteotomie bei Patienten mit Hüftdysplasie

Morphologische Veränderungen bei Hüftdysplasie Das dysplastische Hüftgelenk hat eine komplexe Morphologie, die durch eine breite flache Pfannenhöhle mit einem übermäßig schrägen Gelenkdach gekennzeichnet ist. Die Pfannenabdeckung des Femurkopfes ist global mangelhaft4;5 und der Pfannenrand ist hypertrophiert, möglicherweise aufgrund eines übermäßigen Zuges durch das oft hypertrophe Labrum. Die Anteversion ist normal5-7, aber gelegentlich ist das Acetabulum retrovertiert8;9. Der tragende Bereich zwischen Pfannendach und -kopf ist reduziert und der Gelenkknorpel ist deutlich dicker als normal10. Eine Hüftdysplasie ist oft mit einer erhöhten Anteversion des Schenkelhalses5;11 und einem Valgus-Hals-Schaft-Winkel verbunden, was zu einem reduzierten Hebelarm des Abduktors führt12. Die Deformitäten variieren jedoch von Individuum zu Individuum und eine Retroversion des Schenkelhalses wurde auch bei Hüftdysplasie berichtet12. Patienten mit Hüftdysplasie neigen dazu, in jungen Jahren eine Osteoarthritis der Hüfte zu entwickeln 13;14. Die Gründe dafür sind nicht vollständig geklärt, aber eine Erklärung könnte sein, dass die reduzierte Kontaktfläche zwischen Acetabulum und Femurkopf sowie ein reduzierter Abduktorenhebelarm die Belastung pro Kontaktfläche im Hüftgelenk erhöhen4. Die erhöhte Belastung ist eine Belastung für den Gelenkknorpel und führt vermutlich zu einer Degeneration des Knorpels und des subchondralen Knochens und schließlich zu Osteoarthritis14-17. Der Zweck der periacetabulären Osteotomie (PAO) besteht darin, die Pfannenabdeckung des Femurkopfes zu erhöhen und dadurch den Druck besser über die verfügbare Knorpeloberfläche zu verteilen.

PAO mit anschließender Rehabilitation Bei der PAO wird das Schambein osteotomiert und unter Durchleuchtungskontrolle die Ischias-Osteotomien und die posteriore Iliakal-Osteotomie durchgeführt. Das Acetabulumfragment wird repositioniert, um die Abdeckung des Femurkopfes zu optimieren. Die Neupositionierung ist sehr herausfordernd und eindeutig der anspruchsvollste Aspekt des Verfahrens18. Vier Wochen nach der Entlassung wird die Rehabilitation von zwei auf Orthopädie spezialisierten Physiotherapeuten eingeleitet und durchgeführt. Die Patienten kommen zweimal pro Woche zur Physiotherapie ins Krankenhaus, und jede Trainingseinheit dauert 1 Stunde mit einem 30-minütigen Aerobic- und Kraftprogramm, gefolgt von einem 30-minütigen Mobilitäts- und Gangtrainingsprogramm. Die Physiotherapie wird 2-3 Monate nach der PAO beendet, wenn die Physiotherapeuten feststellen, dass der Patient vorgegebene funktionelle Ziele erreicht hat, z. schnelles Gehen ohne Krücken und Lauffähigkeit. Aufgrund des jungen Alters der Patienten haben sie eine hohe körperliche Funktion und es ist das Ziel, dass sie diese Funktion nach PAO wiedererlangen. Ob PAO-Patienten nach der Operation eine der alters- und geschlechtsangepassten Bevölkerung vergleichbare Leistungsfähigkeit erreichen, ist noch nicht untersucht.