Toiminnallinen kapasiteetti tietokoneavusteisen periasetabulaarisen osteotomian jälkeen potilailla, joilla on lonkkadysplasia

Morfologiset muutokset lonkkadysplasiassa Dysplastisella lonkkanivelellä on monimutkainen morfologia, jolle on tunnusomaista leveä matala lonkkaontelo ja liian vino nivelletty katto. Reisiluun pään asetabulaarinen kansi on globaalisti puutteellinen4;5 ja asetabulaarinen reuna on hypertrofoitunut mahdollisesti usein hypertrofisen labrumin liiallisesta vedosta. Anteversio on normaali5-7, mutta joskus acetabulum on retrovertoitu8;9. Painoa kantava alue asetabulaarisen katon ja pään välillä pienenee ja nivelrusto on huomattavasti normaalia paksumpaa10. Lonkkadysplasiaan liittyy usein reisiluun kaulan lisääntynyt anteversio5;11 ja valgus niska-akselin kulmaan, mikä johtaa abduktorin vipuvarren heikkenemiseen12. Epämuodostumat kuitenkin vaihtelevat yksilöstä toiseen, ja reisiluun kaulan retroversiota on raportoitu myös lonkkadysplasiassa12. Potilaat, joilla on lonkan dysplasia, ovat alttiita lonkan nivelrikkoon nuorena 13;14. Syitä tähän ei täysin ymmärretä, mutta selityksenä voi olla se, että pienentynyt kosketuspinta-ala acetabulumin ja reisiluun pään välillä sekä vähentynyt abduktorin vipuvarsi lisäävät kuormitusta kosketusaluetta kohden lonkkanivelessä4. Lisääntynyt kuormitus rasittaa nivelrustoa ja sen uskotaan johtavan ruston ja subkondraalisen luun rappeutumiseen ja lopulta nivelrikkoon14-17. Periasetabulaarisen osteotomian (PAO) tarkoituksena on lisätä reisiluun pään asetabulaarista peitettä ja siten jakaa paineita paremmin käytettävissä olevalle ruston pinnalle.

PAO ja kuntoutus PAO:ssa häpyluu osteotomoidaan ja fluoroskopiassa suoritetaan ischial osteotomiat ja posterior suoliluun osteotomia. Asetabulaarinen fragmentti asetetaan uudelleen reisiluun pään peiton optimoimiseksi. Uudelleenasemointi on erittäin haastavaa ja selvästi toimenpiteen vaativin osa18. Neljä viikkoa kotiutumisen jälkeen kuntoutuksen aloittaa ja suorittaa kaksi ortopediaan erikoistunutta fysioterapeuttia. Potilaat tulevat sairaalaan fysioterapiaan kahdesti viikossa ja jokainen harjoituskerta on tunnin mittainen 30 minuutin aerobisella ja voimaharjoittelulla, jota seuraa 30 minuutin liikkumis- ja kävelyharjoitteluohjelma. Fysioterapia lopetetaan 2-3 kuukautta PAO:n jälkeen, kun fysioterapeutit arvioivat, että potilas on saavuttanut ennalta asetetut toimintatavoitteet mm. kävelee vauhdilla ilman kainalosauvoja ja kykyä juosta. Potilaiden nuoresta iästä johtuen heillä on ollut korkea fyysinen toimintakyky ja tavoitteena on, että he palaavat tälle toimintatasolle PAO:n jälkeen. Vielä ei ole selvitetty, saavuttavatko PAO-potilaat leikkauksen jälkeen toimintakyvyn, joka on verrattavissa ikään ja sukupuoleen sopivaan väestöön.