Közvetlenül a szülés után elhelyezett intrauterin eszköz (IUD) helyzetének ultrahangos vizsgálata

A tanulmány célja a közvetlenül a szülés után elhelyezett intrauterin eszközök (IUD) várható ultrahang megjelenésének dokumentálása. Ez a gyakorlat biztonságosnak és hatékonynak bizonyult, de keveset tudunk az ebben a beállításban elhelyezett IUD-k hosszú távú nyomon követéséről. Mivel a szülés utáni IUD azonnali elhelyezése után sok betegnél nem jelennek meg az IUD-szálak, a betegek többségénél valószínűleg ultrahangos képalkotásra lesz szükség a kilökődés meghatározásához. Azonban ezen IUD-k ultrahangos megjelenése, amelyeket közvetlenül a születés után és a méh involúciója előtt helyeztek el, eltérhet a szülés utáni időszakon kívül elhelyezett IUD-kétől. Tudomásunk szerint egyetlen másik tanulmány sem dokumentálta a közvetlenül a szülés utáni időszakban elhelyezett IUD-k várható ultrahangos megjelenését.

Ennek a tanulmánynak a konkrét céljai a következők: 1. az IUD-k normál megjelenésének dokumentálása ultrahangon közvetlenül a szülés utáni elhelyezés után; 2. dokumentálja, ha ez a megjelenés idővel megváltozik; és 3. annak meghatározása, hogy az ultrahangon végzett lokalizáció mellékhatásokkal vagy kilökődéssel jár-e.

A vizsgálat tervezése Ez egy prospektív, megfigyeléses vizsgálat. A vizsgálatban részt vehet minden olyan beteg, akinek IUD-je (réz vagy levonorgesztrel) közvetlenül a szülés után (a méhlepény megszületését követő 10 percen belül) a császármetszés vagy a hüvelyi szülés után kerülhet a vizsgálatba.

A tanulmányi látogatások tartalmaznak egy tükörvizsgálatot az IUD húr ellenőrzéséhez 6 hét után, és ultrahangot az IUD helyzetének értékeléséhez a következő időpontokban: 6-10 héttel a behelyezést követően, 3 hónappal az elhelyezést követően (beleértve 6 hónapig) és 12 hónapig elhelyezést követően (legfeljebb 15 hónapig).

Az ultrahang a következőket dokumentálja: a méh mérete és helyzete, az IUD-Myometrium távolság, az IUD-endometrium távolság, az IUD-fenus távolság és az IUD helyzete. Amikor a résztvevők megjelennek a tervezett ultrahangos viziteken, vissza kell térniük a kitöltött tüneti naplóval is, hogy felmérjék a vérzést és a fájdalmat.

Vizsgálati végpontok Az IUD kizárása, eltávolítása vagy a 12-15 hónapos ellenőrző látogatás befejezése lesz a vizsgálat végpontja. A résztvevőt vissza kell vonni a vizsgálatból, ha az IUD-t kizárják, vagy ha bármilyen okból kéri az IUD eltávolítását. A résztvevők bármikor kiléphetnek a vizsgálatból, ha már nem kívánnak részt venni, de szükség esetén megtarthatják IUD-jukat.

Vizsgálati eljárások A szülés utáni 6 hetes rutinlátogatáson minden betegnél kismedencei és tükörvizsgálatot végeznek a normál klinikai rutin szerint, és dokumentálják az IUD-szálak vizualizációját a méhnyak os-nál. Ha az IUD húrjai nem láthatók, a klinikai szolgáltató ultrahangot végez az IUD méhen belüli jelenlétének vagy hiányának megerősítésére.

Formális ultrahang vizsgálatra kerül sor az IUD helyzetének értékelésére az FPA nőgyógyászati ​​ultrahangos osztályán vagy az EHC nőgyógyászati ​​klinikáján a következő időpontokban: 6-10 héttel az elhelyezés után, 3 hónappal az elhelyezés után (beleértve legfeljebb 6 hónapot), és 12 hónappal az elhelyezést követően (beleértve 15 hónapig). A formális ultrahang a következőket dokumentálja: a méh mérete és helyzete, az endometrium csík (EMS) vastagsága, az IUD-Myometrium távolság, az IUD-endometrium távolság, az IUD-fenus távolság és az IUD helyzete.

Az IUD-k azonnali szülés utáni elhelyezése viszonylag új klinikai gyakorlat az Egyesült Államokban; mint ilyen, ebben a helyzetben nincs ajánlott vagy „szabványos” nyomon követési protokoll. A szülés utáni időszakon kívül elhelyezett IUD-k esetében a standard nyomon követés egy húrellenőrzés (spekulum-vizsgálat a húrok jelenlétének megerősítésére a nyaki műtétnél) 2-6 héttel az IUD felhelyezése után. Ha a húrok nem láthatók, vagy ha a beteg kilökődésre vonatkozó tüneteket tapasztal, transzvaginális ultrahangot végeznek. Amint a helyes elhelyezést ultrahang igazolja, a látható húrok nélküli betegek általában évente ultrahangvizsgálatot végeznek az elhelyezés megerősítésére. E szokásos gyakorlat alapján a látható húrokkal rendelkező betegek ultrahangos vizsgálata csak kutatási célból történik. Ezenkívül a három hónapos ultrahang csak kutatási célokat szolgál, még azoknál is, ahol nincsenek látható húrok.

Amikor a résztvevők megjelennek a tervezett ultrahangos viziteken, vissza kell térniük a kitöltött tüneti naplóval is.