Javíthatjuk-e az ellátás minőségét az élet végén Izraelben? (ISRAEOLC)

Ez a tanulmány azt fogja értékelni, hogy a kritikus egészségügyi orvosok és ápolók életvégi szimulációs képzése Izrael-szerte szabványosított betegeket használva javítja-e a kommunikációs és interperszonális készségeket, ami javítja az intenzív osztályos ellátási folyamatot, a csapatmunkát és a családi elégedettséget.

Tervezés – A szimulációs tréning körülbelül 10-15 alkalmazottat fog tartalmazni 4-5 intenzív osztályról a vizsgálat első 12 hónapjában (beavatkozási csoport), akiket lépcsőzetes ékkialakítással összehasonlítanak a másik 4-5 intenzív osztály munkatársaival, akik nem. az első évben kezdeti szimulációs képzésben (kontrollcsoport), de a második évben képzésben részesül. Annak értékeléséhez, hogy a szimulált standardizált betegekkel végzett szimulációs tréning javítja-e az intenzív osztályon dolgozó szakember kommunikációs és interperszonális készségeit, a képzés előtti és a képzés utáni értékelésre van szükség. A kommunikációs és interperszonális kapcsolatok 9 alapvető készségét használó képzés, amelyet a tanulmány irányító bizottsága választott, a következőket választotta: Hogyan lehet a betegek preferenciáit kiváltani (beleértve a beteg és a családi ellátás céljait)? Hogyan hallgat az ember? Hogyan legyünk együttérzőbbek, mutassunk empátiát és tiszteletet (beleértve az érzelmek kezelését is)? Hogyan kezeljük az irreális páciens/családi elvárásokat (beleértve a „mindent megtenni” kérő családot)? Hogyan kezeljük a prognosztikai bizonytalanságot? Hogyan kezeljük a döntéshozatalt? Hogyan kezeljük a testvérek közötti vagy a csapaton belüli konfliktusokat? Orvosok és ápolónők együtt dolgoznak, és ismerik és megértik az izraeli halálos betegségek törvényét.

Szimulációs munkamenetek – A szimulációs munkamenetek 6 forgatókönyvet tartalmaznak. A szimulációs tréning több, az intenzív osztályon dolgozó orvosokkal és ápolónőkkel végzett szimulált, standardizált betegek (szereplők) klinikai forgatókönyvei között megszakított tanítási munkamenetből, valamint több ezt követő lekérdezésből áll. A gyakornok(ok) és a színész közötti teljes párbeszédet oktatási célból videóra veszik, és felhasználják a későbbi tájékoztatás során.

Értékelések-

1. Az alapszintű értékelés egy kérdőívből áll az önértékeléshez, az intenzív osztályos folyamathoz, a csapatmunkához és a családi elégedettséghez, valamint a teljesítményteszthez a 9 készség szimulációs értékelésével a tanítás és a képzés előtt. A gyakornok kérdőíve demográfiai adatokat tartalmaz, beleértve az életkort, a nemet, a születési országot, a szakmát, az iskolai végzettséget, a gyakorlati éveket, a kórház típusát (magán, állami, egészségügyi alap), az intenzív osztályon elhelyezett ágyak számát, a vallást, a vallásosságot, a halállal kapcsolatos korábbi tapasztalatokat és az izraelitat. Véglegesen beteg jog. A szimulációs értékelés eléri a tudás, a készségek és a hozzáállás szintjét. Az alapkérdőívet a szimulációs tréning reggelén, vagy lehetőség szerint ezt megelőzően adjuk ki a képzés megkezdése előtt. A kérdőívek az alapkérdőívekre és az ismételt kérdőívekre vonatkoznak, 3-6 és 12 hónappal a képzés után az egységeikben vagy postai úton. A kontrollcsoport kérdőíveit (az alapkérdőívhez és az ismételt kérdőívhez 3-6 és 12 hónappal később) a vizsgálat első évében (a második év előtt, amikor a szimulációs tréning megtörténik) kapja meg intenzív osztályaikban vagy postai úton.

   Mivel ez egy nemzeti projekt, és reméljük, hogy a legtöbb intenzív osztályos orvost és ápolót kiképezzük Izraelben az elkövetkező néhány évben, megpróbálunk alapadatokat szerezni az intenzív osztályos szakemberek számára az egész országban. Az Israeli Society of Critical Care Medicine beleegyezett, hogy részt vegyen ebben a tanulmányban. Ezért az összes intenzív osztálytól is beszerezzük az alapinformációkat – azoktól, amelyek szerepelnek és nem szerepelnek a vizsgálatban. Az intenzív osztályon dolgozó orvosok és nővérek az orvos-ápoló kérdőívre is válaszolnak intenzív osztályukon vagy postai úton. Fontos lesz látni, hogy vannak-e különbségek a vizsgálatban szereplő egységek között vagy sem. Szintén fontos lesz a kérdőívek megismétlése a vizsgálatban nem szereplő intenzív osztályokon 1-2 év elteltével.

2. Edzés utáni kérdőívek - közvetlenül a szimulációs tréning után és 3-6 és 12 hónappal később az önértékelő kérdőív, valamint 3-6 és 12 hónappal később az intenzív osztályos folyamat, a csapatmunka és a családi elégedettség kérdőívei. A kontrollcsoportnak a képzés utáni kérdőívei, az intenzív osztályos folyamatok és a csapatmunka értékelései is lesznek 3-6 és 12 hónappal az első értékelés után a vizsgálati időszak első 12 hónapjában. Fontos felmérni, hogy a képzési beavatkozás rövid ideig (3-6 hónap) vagy hosszabb ideig (12 hónap) érinti-e a változást. A kérdőívek lehetséges változói a következők:

Az intenzív osztály kérdőívei – a törvényben meghatározott terminális betegségek, speciális irányelvek vagy tartós meghatalmazás, kijelölt helyettesítők, orvos vagy ápoló, akit megkérdeztek a páciens preferenciáiról, dokumentálják a páciens és/vagy helyettesítő preferenciáit, dokumentált családi konferenciák, újraélesztés, lélegeztetés, vazopresszorok vagy dialízis, DNR-ek által megelőzött halálesetek, az életfenntartó kezelések vagy CPR korlátozásai, az intenzív osztályon való felvételtől a korlátozások első megbeszéléséig eltelt idő, a DNR-ig és a halálig, a korlátozásokról szóló első megbeszéléstől a halálig eltelt idő; csapatmunka kérdőívek – tartalmazni fogják a nővér által kezdeményezett megbeszéléseket az orvosokkal, a nővér által kezdeményezett megbeszéléseket a családdal a beteg/család preferenciáiról, irreális családi elvárásokról, családi konfliktusokról, nem megfelelő ellátásról, az ápolók és az orvosok közös döntéseiről, az ápolónő részvételéről az EOL döntéseiben és a munka autonómiájáról;

családi elégedettségi kérdőívek – az intenzív osztályos betegek családtagjai a beteg halála vagy az intenzív osztályról való elbocsátása után 2-4 hónappal töltik ki. Ide tartozik az információ teljessége, a meghallgatás, a bizalom, a tisztelet, a betegek preferenciáinak és családi véleményének megkérdezése, a döntéshozatalba való bevonás, a kommunikáció minősége és gyakorisága, megfelelő idő a kérdések feltevésére, félelmei és érzelmei kifejezésére, érzelmi támogatás, együttérzés a családdal, a családi döntések támogatása, a családi szükségletek figyelembevétele, a megfelelő szintű ellátás elérése és a palliatív ellátás minőségének, valamint a halál és haldoklás minőségének megítélése.

A minta méretének indoklása és statisztikai elemzések – Az alább bemutatott teljesítményelemzés nem a beavatkozás feltételezett hatékonyságának bizonyításához vagy megcáfolásához szükséges legkisebb mintaméretre való korlátozására szolgál, hanem arra, hogy megbecsüljük annak esélyét, hogy jelentős javulást reprodukáljunk a minta által javasolt mérettel. korlátozott költségvetéssel, és igyekeznek a legjobban tanulni a folyamatból. A teljesítményelemzéseket a PowerAndPrecision (4.1-es verzió) segítségével hajtják végre, egy farok és 0,05-ös alfa beállítással. Az alábbi példák olyan kérdésekre mutatnak be, amelyekre a jelenlegi lépcsőzetes ékkialakítás valószínűleg választ ad, ahol minden egységcsoportban 30-40 csapattag van:

1. a csapatok ismerete a jelenlegi törvényi kötelezettséggel kapcsolatban, hogy támogatást nyújtsanak a haldokló betegek családjainak. A jelenlegi felmérések azt mutatják, hogy a csapatoknak csak 50%-a van tisztában ezzel a jogi kötelezettséggel, és ez a workshop után egyértelműen javul. A hatványelemzés azt mutatja, hogy n=30 értékkel minden csoportban (kontroll és beavatkozás) 91%-os eséllyel 50%-ról 85%-ra növekszik (Chi-négyzet vagy Fisher-féle egzakt teszt).
2. hallgatási készség – Ha alaphelyzetben a hallgatási képességet önértékelés 3,5-re értékeli egy 1-től 5-ig terjedő Likert-skálán, a teljesítményelemzés azt mutatja, hogy n=40 esetén minden csoportban (kontroll és beavatkozás) lesz egy 84%-os valószínűséggel statisztikailag szignifikáns növekedést mutat 4,1-re (közel 20%) a műhely (t-próba).

Összehasonlítjuk az alapkészségekben (önértékelő kérdőívek és teljesítménytesztek), az intenzív osztályos folyamatokban, a csapatmunkában és a családdal való elégedettségben bekövetkezett változást a kiindulási időszaktól a képzés utáni időszakokig, amelyek a jelen tanulmány elsődleges eredményeként szolgálnak majd. A professzionális demográfiai és szervezeti változókat a tényleges javuló készségteljesítménnyel, az intenzív osztályos gondozási folyamatokkal, a csapatmunkával és a családi elégedettséggel korrelálják egy többváltozós elemzés segítségével, hogy meghatározzák a változáshoz vezető fontos változókat. Az értékelendő változók a következők: életkor, nem, szakma, képzési ország, gyakorlati évek, vallás, vallásosság, halállal kapcsolatos korábbi tapasztalatok, nagy vagy kis intenzív osztály (< 10 vs. >10 ágy) és kórház típusa (magán, állami, egészségpénztár).