Voimmeko parantaa hoidon laatua elämän lopussa Israelissa? (ISRAEOLC)

Tässä tutkimuksessa arvioidaan, parantaako tehohoidon lääkäreiden ja sairaanhoitajien elämänlopun simulaatiokoulutus kaikkialla Israelissa standardoiduilla potilailla kommunikaatio- ja ihmissuhdetaitoja, mikä parantaa tehohoitoprosessia, tiimityötä ja perhetyytyväisyyttä.

Suunnittelu- Simulaatiokoulutukseen kuuluu noin 10-15 työntekijää 4-5 tehoosastolta tutkimuksen ensimmäisten 12 kuukauden aikana (interventioryhmä), joita verrataan porrastetun kiilasuunnittelun avulla henkilöstöön 4-5 toisesta tehoosastosta, jotka eivät saavat perussimulaatiokoulutuksen (vertailuryhmä) ensimmäisenä vuonna, mutta saavat koulutusta toisena vuonna. Jotta voidaan arvioida, parantaako simulaatiokoulutus simuloiduilla standardoiduilla potilailla teho-osaston ammattilaisten kommunikaatio- ja ihmissuhdetaitoja, vaaditaan perusarviointi ennen koulutusta ja arviointi koulutuksen jälkeen. Koulutus, jossa käytetään yhdeksää olennaista viestintä- ja ihmissuhteitaitoa, jotka tutkimuksen ohjauskomitea valitsi, ovat: Kuinka saada potilas mieltymyksiin (mukaan lukien potilaan ja perheen hoidon tavoitteet)? Kuinka ihminen kuuntelee? Kuinka olla myötätuntoisempi, osoittaa empatiaa ja kunnioitusta (mukaan lukien kuinka käsitellä tunteita)? Miten käsitellä epärealistisia potilaan/perheen odotuksia (mukaan lukien perhe, joka pyytää "kaiken tekemistä")? Kuinka käsitellä ennusteen epävarmuutta? Kuinka käsitellä päätöksentekoa? Kuinka käsitellä konflikteja sisarusten välillä tai tiimin sisällä? Lääkärit ja sairaanhoitajat työskentelevät yhdessä ja tietävät ja ymmärtävät Israelin parantumattomasti sairaan lain.

Simulaatioistunnot - Simulaatioistunnot sisältävät 6 skenaariota. Simulaatiokoulutus koostuu useista kliinisten skenaarioiden välissä olevista opetusjaksoista, joissa simuloituja standardoituja potilaita (näyttelijöitä) suoritetaan teho-osaston lääkäreiden ja sairaanhoitajien kanssa, sekä useista myöhemmistä selvitysistunnoista. Koko harjoittelijoiden ja näyttelijän välinen vuorovaikutus videoidaan opetustarkoituksiin ja sitä käytetään myöhemmässä selvittelyssä.

Arviot-

1. Perusarviointi koostuu kyselylomakkeesta itsearviointia, tehohoitoprosessia, ryhmätyötä ja perhetyytyväisyyttä varten sekä suorituskyvyn testaamista käyttäen simulaatioarviointia 9 taidosta ennen opetusta ja harjoittelua. Harjoittelijoiden kysely sisältää demografisia tietoja, mukaan lukien ikä, sukupuoli, syntymämaa, ammatti, koulutus, harjoitteluvuodet, sairaalan tyyppi (yksityinen, valtiollinen, terveysrahasto), teho-osastojen vuodemäärä, uskonto, uskonnollisuus, aiemmat kokemukset kuolemasta ja israelilaisista Terminaalisairas laki. Simulaatioarvioinnissa päästään tiedon, taitojen ja asenteen tasoon. Peruskyselylomake täytetään simulaatiokoulutuksen aamuna tai mahdollisuuksien mukaan ennen sitä ennen koulutuksen alkamista. Kyselylomakkeet ovat perus- ja uusintakyselyitä 3-6 ja 12 kuukautta koulutuksen jälkeen heidän yksiköissään tai postitse. Kontrolliryhmä saa kyselylomakkeensa (peruskyselyyn ja uusintakyselyyn 3-6 ja 12 kuukautta myöhemmin) ensimmäisen tutkimusvuoden aikana (ennen toista vuotta, jolloin heidän simulaatioharjoittelunsa tapahtuu) teho-osastollaan tai postitse.

   Koska tämä on kansallinen projekti ja toivomme kouluttavamme useimpien teho-osastojen lääkäreitä ja sairaanhoitajia Israelissa seuraavien vuosien aikana, yritämme saada perustiedot teho-osaston ammattilaisille ympäri maata. Israelin Society of Critical Care Medicine on suostunut osallistumaan tähän tutkimukseen. Siksi hankimme myös perustiedot kaikilta teho-osastoilta – tutkimukseen kuuluvilta ja ei. Tehoosaston lääkärit ja sairaanhoitajat vastaavat myös lääkäri-sairaanhoitaja -kyselyyn teho-osastollaan tai postitse. On tärkeää nähdä, onko tutkimuksen yksiköiden välillä eroja vai ei. On myös tärkeää toistaa kyselylomakkeet teho-osastoilla, jotka eivät ole mukana tutkimuksessa 1-2 vuoden kuluttua.

2. Koulutuksen jälkeiset kyselylomakkeet - heti simulaatiokoulutuksen jälkeen ja 3-6 ja 12 kuukautta myöhemmin itsearviointikyselyyn ja 3-6 ja 12 kuukautta myöhemmin teho-osastoprosessiin, tiimityö- ja perhetyytyväisyyskyselyihin. Kontrolliryhmällä on myös koulutuksen jälkeiset kyselylomakkeet, teho-osastoprosessin ja tiimityön arvioinnit 3-6 ja 12 kuukauden kuluttua ensimmäisestä arvioinnista opiskelujakson ensimmäisen 12 kuukauden aikana. On tärkeää arvioida, vaikuttaako koulutustoimenpide muutokseen lyhytaikaisesti (3-6 kuukautta) vai pidemmäksi ajaksi (12 kuukautta). Kyselylomakkeiden mahdollisia muuttujia ovat:

ICU-prosessin kyselylomakkeet – laissa määritellyt kuolemaan johtaneet sairaudet, edistyneet määräykset tai kestävä valtakirja, nimetyt sijaisjäsenet, lääkäri tai sairaanhoitaja, jolta kysytään potilaan mieltymyksiä, dokumentointi potilaan ja/tai korvikkeen mieltymyksistä, dokumentoidut perhekonferenssit, elvytys, hengitys, vasopressorit tai dialyysi, kuolemantapaukset, joita edeltävät DNR:t, elämää ylläpitävien hoitojen tai elvytyshoidon rajoitukset, aika tehohoitoon pääsystä ensimmäiseen keskusteluun rajoituksista, DNR:ään ja kuolemaan, aika ensimmäisestä rajoituksista keskustelusta kuolemaan; ryhmätyökyselyt - sisältävät sairaanhoitajan aloitteita keskusteluja lääkäreiden kanssa, sairaanhoitajan aloitteita keskusteluja perheiden kanssa potilaan/perheen mieltymyksistä, epärealistisia perheodotuksia, perhekonflikteja, hoidon sopimattomuutta, sairaanhoitajien ja lääkäreiden yhteisiä päätöksiä, sairaanhoitajan osallistumista EOL:n päätöksiin ja työn autonomiaa;

perhetyytyväisyyskyselyt - teho-osastopotilaiden perheenjäsenet täyttävät 2-4 kuukautta potilaan kuoleman tai tehoosastolta kotiutumisen jälkeen. Niihin kuuluvat tiedon täydellisyys, kuuntelu, luottamus, kunnioitus, potilaan mieltymysten ja perheen mielipiteiden kysyminen, osallistuminen päätöksentekoon, kommunikoinnin laatu ja tiheys, riittävä aika kysymyksille, pelkojen ja tunteiden ilmaiseminen, emotionaalinen tuki, myötätunto perheelle, tukea perheen päätöksiä, perheen tarpeiden huomioon ottamista, asianmukaisen hoidon tason saavuttamista ja käsitystä palliatiivisen hoidon laadusta sekä kuoleman ja kuoleman laadusta.

Otoskoon perustelut ja tilastolliset analyysit – Alla esitetyn tehoanalyysin tarkoituksena ei ole rajoittaa otoskokoa pienimpään, joka vaaditaan toimenpiteen hypoteettisen tehokkuuden osoittamiseksi tai kumoamiseksi, vaan pikemminkin arvioimaan mahdollisuuttamme saada aikaan merkittävä parannus tutkijan ehdottamalla otoskoolla. rajallinen budjetti ja yrittää oppia prosessista parhaiten. Tehoanalyysit suoritetaan PowerAndPrecisionilla (versio 4.1) käyttämällä yhtä häntää ja alfa-arvoa 0,05. Seuraavassa on esimerkkejä kysymyksistä, joihin todennäköisesti vastataan nykyisellä porrastetulla kiilarakenteella, jossa jokaisessa yksikköryhmässä on 30–40 tiimin jäsentä:

1. ryhmien tuntemus nykyisen lain velvoitteesta tukea kuolevien potilaiden perheitä- Nykyiset tutkimukset osoittavat, että vain 50 % ryhmistä on tietoinen tästä lakisääteisestä velvoitteesta ja että tilanne paranee selvästi työpajan jälkeen. Tehoanalyysi osoittaa, että n = 30 kussakin ryhmässä (kontrolli ja interventio) meillä on 91 %:n todennäköisyys osoittaa kasvua 50 %:sta 85 %:iin (Chi square tai Fisherin tarkat testit).
2. kuuntelutaito – Jos lähtötilanteessa kyky kuunnella on arvioitu itsearvioinnilla arvoon 3,5 Likert-asteikolla 1-5, tehoanalyysi osoittaa, että kun n = 40 kussakin ryhmässä (kontrolli ja interventio), meillä on 84 %:n todennäköisyys osoittaa tilastollisesti merkitsevän nousun arvoon 4,1 (lähes 20 %) työpajan avulla (t-testi).

Vertailemme perustaitojen (itsearviointikyselyt ja suoritustestit), teho-osaston prosessien, hoitotyön ja perhetyytyväisyyden muutosta perusjaksosta harjoittelun jälkeisiin jaksoihin, jotka ovat tämän tutkimuksen ensisijaisena tuloksena. Ammatilliset demografiset ja organisaatiomuuttujat korreloidaan todellisen parantuneen taitojen, teho-osaston hoitoprosessien, ryhmätyön ja perhetyytyväisyyden kanssa käyttämällä monimuuttuja-analyysiä tärkeiden muutokseen johtavien muuttujien määrittämiseksi. Arvioitavia muuttujia ovat: ikä, sukupuoli, ammatti, koulutusmaa, harjoitteluvuodet, uskonto, uskonnollisuus, aiemmat kokemukset kuolemasta, suuri tai pieni tehohoito (< 10 vs. >10 vuodepaikkaa) ja sairaalatyyppi (yksityinen, valtiollinen, sairausrahasto).