Possiamo migliorare la qualità dell'assistenza alla fine della vita in Israele? (ISRAEOLC)

Questo studio valuterà se la formazione di simulazione di fine vita di medici e infermieri di terapia intensiva in tutto Israele utilizzando pazienti standardizzati migliora la comunicazione e le capacità interpersonali portando a miglioramenti nel processo di assistenza in terapia intensiva, nel lavoro di squadra e nella soddisfazione della famiglia.

La formazione di progettazione-simulazione includerà circa 10-15 membri del personale di 4-5 ICU durante i primi 12 mesi dello studio (gruppo di intervento) che saranno confrontati utilizzando un design a cuneo a gradini con i membri del personale di altre 4-5 ICU che non lo faranno riceveranno una formazione iniziale di simulazione (gruppo di controllo) nel primo anno, ma riceveranno una formazione durante il secondo anno. Per valutare se l'addestramento simulato con pazienti standardizzati simulati migliora le capacità comunicative e interpersonali del professionista di terapia intensiva, sarà richiesta una valutazione di base prima dell'addestramento e una valutazione dopo l'addestramento. La formazione che utilizza 9 abilità essenziali per la comunicazione e le relazioni interpersonali scelte dal comitato direttivo dello studio include: Come suscitare le preferenze del paziente (inclusi gli obiettivi di cura del paziente rispetto alla famiglia)? Come si ascolta? Come essere più compassionevoli, mostrare empatia e rispetto (compreso come affrontare le emozioni)? Come gestire le aspettative irrealistiche del paziente/della famiglia (inclusa una famiglia che richiede "che tutto sia fatto")? Come gestire l'incertezza prognostica? Come gestire il processo decisionale? Come gestire i conflitti tra fratelli o all'interno del team? Medici e infermieri che lavorano insieme e Acquisire conoscenza e comprensione della legge israeliana sui malati terminali.

Sessioni di simulazione - Le sessioni di simulazione includono 6 scenari. Il training di simulazione è composto da diverse sessioni didattiche intervallate da scenari clinici con pazienti standardizzati simulati (attori) eseguiti con i medici e gli infermieri della terapia intensiva e diverse successive sessioni di debriefing. L'intero scambio tra il tirocinante e l'attore viene registrato su video a scopo didattico e utilizzato nel successivo debriefing.

Valutazioni-

1. La valutazione di base consisterà in un questionario per l'autovalutazione, il processo di terapia intensiva, il lavoro di squadra e la soddisfazione della famiglia e il test delle prestazioni utilizzando una valutazione di simulazione delle 9 abilità prima della sessione di insegnamento e formazione. Il questionario del tirocinante includerà informazioni demografiche tra cui età, sesso, paese di nascita, professione, istruzione, anni di pratica, tipo di ospedale (privato, governativo, fondo sanitario), numero di posti letto in terapia intensiva, religione, religiosità, precedenti esperienze con la morte e il Legge sui malati terminali. La valutazione della simulazione accederà al livello di conoscenza, abilità e attitudine. Il questionario di riferimento verrà somministrato la mattina dell'addestramento di simulazione o prima di tale data, se possibile, prima dell'inizio dell'addestramento. I questionari saranno per la linea di base e ripeteranno i questionari 3-6 e 12 mesi dopo la formazione nelle loro unità o per posta. Il gruppo di controllo riceverà i propri questionari (per il questionario di base e il questionario ripetuto 3-6 e 12 mesi dopo) durante il primo anno dello studio (prima del secondo anno in cui si verifica la formazione di simulazione) nelle proprie unità di terapia intensiva o per posta.

   Poiché si tratta di un progetto nazionale e speriamo di formare la maggior parte dei medici e degli infermieri di terapia intensiva in Israele nei prossimi anni, cercheremo di ottenere dati di base per i professionisti di terapia intensiva in tutto il paese. La Società israeliana di terapia intensiva ha accettato di partecipare a questo studio. Pertanto, otterremo anche informazioni di riferimento da tutte le unità di terapia intensiva, quelle incluse e non incluse nello studio. Anche i medici e gli infermieri di terapia intensiva risponderanno al questionario medico-infermiere nella loro terapia intensiva o via mail. Sarà importante vedere se ci sono differenze tra le unità nello studio o meno. Sarà inoltre importante ripetere i questionari nelle unità di terapia intensiva non nello studio dopo 1-2 anni.

2. Questionari post-formazione- subito dopo la formazione di simulazione e 3-6 e 12 mesi dopo per il questionario di autovalutazione e 3-6 e 12 mesi dopo per il processo di terapia intensiva, lavoro di squadra e questionari sulla soddisfazione della famiglia. Il gruppo di controllo avrà anche questionari post-formazione, processo di terapia intensiva e valutazioni del lavoro di squadra 3-6 e 12 mesi dopo la prima valutazione durante i primi 12 mesi del periodo di studio. È importante valutare se l'intervento formativo incide su un cambiamento per un breve periodo (3-6 mesi) o per un periodo più prolungato (12 mesi). Le potenziali variabili per i questionari includono:

Questionari di processo in terapia intensiva - malattie terminali come definite dalla legge, direttive anticipate o procura duratura, surrogati designati, medico o infermiere interrogato sulle preferenze del paziente, documentazione delle preferenze del paziente e/o del surrogato, riunioni familiari documentate, ricezione di RCP, ventilazione, vasopressori o dialisi, decessi preceduti da DNR, limitazioni dei trattamenti di sostentamento vitale o RCP, tempo dal ricovero in terapia intensiva alla prima discussione sulle limitazioni, al DNR e alla morte, tempo dalla prima discussione sulle limitazioni fino alla morte; questionari sul lavoro di squadra: includeranno discussioni avviate dagli infermieri con i medici, discussioni avviate dagli infermieri con le famiglie per le preferenze del paziente/famiglia, aspettative familiari irrealistiche, conflitti familiari, inadeguatezza delle cure, decisioni condivise da infermieri e medici, coinvolgimento degli infermieri nelle decisioni di fine vita e autonomia lavorativa;

questionari sulla soddisfazione della famiglia- saranno completati dai familiari dei pazienti in terapia intensiva 2-4 mesi dopo la morte del paziente o la sua dimissione dall'unità di terapia intensiva. Includono completezza delle informazioni, ascolto, fiducia, rispetto, richiesta delle preferenze del paziente e delle opinioni della famiglia, inclusione nel processo decisionale, qualità e frequenza della comunicazione, tempo adeguato per porre domande, esprimere le proprie paure ed emozioni, supporto emotivo, compassione mostrata alla famiglia, sostenere le decisioni familiari, la considerazione dei bisogni familiari, il raggiungimento di un adeguato livello di assistenza e la percezione della qualità delle cure palliative e della qualità della morte e del morire.

Giustificazione della dimensione del campione e analisi statistiche- L'analisi della potenza mostrata di seguito non è per limitare la dimensione del campione al minimo necessario per dimostrare o confutare l'ipotetica efficacia di un intervento, piuttosto per stimare la nostra possibilità di riprodurre un miglioramento significativo con la dimensione del campione suggerita da un budget limitato e cercando di imparare al meglio dal processo. Le analisi di potenza verranno eseguite utilizzando PowerAndPrecision (versione 4.1) utilizzando una coda e alfa impostato a 0.05. Di seguito sono riportati esempi di domande a cui è probabile che venga data risposta con l'attuale design a cuneo a gradini in cui ogni gruppo di unità avrà da 30 a 40 membri del team:

1. conoscenza delle équipe in merito all'obbligo per legge vigente di fornire supporto alle famiglie dei pazienti morenti- Le indagini attuali mostrano che solo il 50% delle équipe è a conoscenza di questo obbligo legale e che questo migliora nettamente dopo il workshop. Un'analisi di potenza mostra che con un n=30 in ciascun gruppo (controllo e intervento) avremo una probabilità del 91% di mostrare un aumento dal 50% all'85% (Chi quadro o test esatto di Fisher).
2. capacità di ascolto- Se al basale, la capacità di ascolto è valutata dall'autovalutazione a 3,5 su una scala Likert da 1 a 5, l'analisi della potenza mostra che con n=40 in ogni gruppo (controllo e intervento), avremo un 84% di possibilità di mostrare un aumento statisticamente significativo a 4.1 (quasi il 20%) dal workshop (t-test).

Confronteremo il cambiamento delle competenze di base (questionari di autovalutazione e test delle prestazioni), i processi di terapia intensiva, il lavoro di squadra di cura e la soddisfazione della famiglia dal periodo di riferimento ai periodi post-formazione che serviranno come risultato primario di questo studio. Le variabili demografiche e organizzative professionali saranno correlate con l'effettivo miglioramento delle prestazioni di abilità, i processi di cura in terapia intensiva, il lavoro di squadra e la soddisfazione della famiglia utilizzando un'analisi multivariata per determinare le variabili importanti che portano al cambiamento. Le variabili che saranno valutate includono: età, sesso, professione, paese di formazione, anni di pratica, religione, religiosità, precedenti esperienze di decesso, terapia intensiva grande o piccola (<10 vs. >10 posti letto) e tipo di ospedale (privato, governativo, fondo sanitario).