Kan vi förbättra kvaliteten på vården vid livets slut i Israel? (ISRAEOLC)

Denna studie kommer att utvärdera huruvida simuleringsträning i slutet av livet av intensivvårdsläkare och sjuksköterskor i hela Israel med hjälp av standardiserade patienter förbättrar kommunikationen och interpersonella färdigheter som leder till förbättringar i intensivvårdsprocessen, lagarbete och familjetillfredsställelse.

Design-simuleringsträning kommer att omfatta cirka 10-15 anställda från 4-5 intensivvårdsavdelningar under de första 12 månaderna av studien (interventionsgrupp) som kommer att jämföras med hjälp av en stegad kildesign med personal från ytterligare 4-5 intensivvårdsavdelningar som inte kommer att får initial simuleringsträning (kontrollgrupp) första året men kommer att få träning under andra året. För att utvärdera om simuleringsträningen med simulerade standardiserade patienter förbättrar intensivvårdspersonalens kommunikation och interpersonella färdigheter, kommer en baslinjeutvärdering före träningen och en utvärdering efter träningen att krävas. Träning med 9 väsentliga färdigheter för kommunikation och mellanmänskliga relationer som studiens styrkommitté valde inkluderar: Hur framkallar man patientens preferenser (inklusive patientens vs familjens mål för vården)? Hur lyssnar man? Hur kan man vara mer medkännande, visa empati och respekt (inklusive hur man hanterar känslor)? Hur hanterar man orealistiska patient-/familjens förväntningar (inklusive en familj som begär "att allt ska göras")? Hur hanterar man prognostisk osäkerhet? Hur hanterar man beslutsfattande? Hur hanterar man konflikter mellan syskon eller inom teamet? Läkare och sjuksköterskor som arbetar tillsammans och blir kunniga och förstår den israeliska lagen om dödssjuka.

Simuleringssessioner- Simuleringssessionerna inkluderar 6 scenarier. Simuleringsträningen är sammansatt av flera undervisningstillfällen varvat mellan kliniska scenarier med simulerade standardiserade patienter (skådespelare) utförda med ICU-läkare och sjuksköterskor och flera efterföljande debriefingssessioner. Hela utbytet mellan praktikanten(erna) och skådespelaren videofilmas i utbildningssyfte och används i den efterföljande debriefingen.

Utvärderingar-

1. Baslinjeutvärderingen kommer att bestå av ett frågeformulär för självutvärdering, ICU-process, lagarbete och familjetillfredsställelse och prestationstestning med hjälp av en simuleringsutvärdering av de 9 färdigheterna före undervisnings- och träningspasset. Praktikantfrågeformuläret kommer att innehålla demografisk information inklusive ålder, kön, födelseland, yrke, utbildning, år som praktiserat, sjukhustyp (privat, statlig, sjukfond), antal intensivvårdsplatser, religion, religiositet, tidigare erfarenheter av dödsfall och israeler. Dödligt sjuk lag. Simuleringsutvärderingen kommer att få tillgång till kunskapsnivå, färdigheter och attityd. Baslinjefrågeformuläret kommer att administreras på morgonen för simuleringsträningen eller före detta datum om möjligt innan träningen börjar. Frågeformulären kommer att vara för baslinjen och upprepade frågeformulär 3-6 och 12 månader efter utbildningen på sina enheter eller per post. Kontrollgruppen kommer att få sina frågeformulär (för baslinjeenkätet och det upprepade frågeformuläret 3-6 och 12 månader senare) under studiens första år (före det andra året då deras simuleringsträning äger rum) på sina intensivvårdsavdelningar eller per post.

   Eftersom detta är ett nationellt projekt och vi hoppas kunna utbilda de flesta intensivvårdsläkare och sjuksköterskor i Israel under de kommande åren, kommer vi att försöka skaffa basdata för intensivvårdspersonal runt om i landet. Israeli Society of Critical Care Medicine har gått med på att delta i denna studie. Därför kommer vi också att erhålla baslinjeinformation från alla intensivvårdsavdelningar - de som ingår och inte ingår i studien. ICU-läkare och sjuksköterskor kommer också att besvara frågeformuläret läkare-sköterska på sin ICU eller per post. Det blir viktigt att se om det finns några skillnader mellan enheterna i studien eller inte. Det kommer också att vara viktigt att upprepa frågeformulären på intensivvårdsavdelningar som inte ingår i studien efter 1-2 år.

2. Frågeformulär efter träning - omedelbart efter simuleringsträningen och 3-6 och 12 månader senare för enkäten för självutvärdering och 3-6 och 12 månader senare för ICU-processen, lagarbete och enkäter om familjetillfredsställelse. Kontrollgruppen kommer också att ha enkäter efter utbildningen, ICU-processer och utvärderingar av teamarbete 3-6 och 12 månader efter den första bedömningen under de första 12 månaderna av studieperioden. Det är viktigt att utvärdera om träningsinterventionen påverkar en förändring under en kort period (3-6 månader) eller en längre period (12 månader). Potentiella variabler för frågeformulär inkluderar:

ICU process frågeformulär - terminala sjukdomar enligt definitionen i lagen, avancerade direktiv eller varaktig fullmakt, utsedda surrogat, läkare eller sjuksköterska tillfrågade om patientpreferenser, dokumentation av patientens och/eller surrogatpreferenser, dokumenterade familjekonferenser, mottagning av HLR, ventilation, vasopressorer eller dialys, dödsfall som föregåtts av DNR, begränsningar av livsuppehållande behandlingar eller HLR, tid från inläggning på intensivvårdsavdelning till första diskussion om begränsningar, till DNR och till död, tid från första diskussion om begränsningar till döden; teamwork frågeformulär- kommer att inkludera sjuksköterska initierade diskussioner med läkare, sjuksköterska initierade diskussioner med familjer för patientens/familjens preferenser, orealistiska familjeförväntningar, familjekonflikter, olämplig vård, beslut som delas av sjuksköterskor och läkare, sjuksköterskans inblandning i EOL-beslut och arbete självständighet;

Frågeformulär om familjetillfredsställelse- kommer att fyllas i av familjemedlemmar till ICU-patienter 2-4 månader efter att patienten avlidit eller skrivits ut från ICU. De inkluderar fullständig information, lyssnande, tillit, respekt, fråga om patientpreferenser och familjeåsikter, inkludering i beslutsfattande, kvalitet och frekvens av kommunikation, tillräcklig tid för att ställa frågor, uttrycka dina rädslor och känslor, känslomässigt stöd, medkänsla för familjen, stödja familjebeslut, hänsyn till familjens behov, uppnå lämplig vårdnivå och uppfattningar om kvaliteten på palliativ vård och kvaliteten på död och döende.

Provstorleksberättigande och statistiska analyser- Effektanalysen som visas nedan är inte till för att begränsa urvalsstorleken till den minsta som krävs för att bevisa eller motbevisa den hypotetiska effektiviteten av en intervention, snarare för att uppskatta vår chans att reproducera en signifikant förbättring med den urvalsstorlek som föreslås av en begränsad budget och försöker på bästa sätt lära av processen. Effektanalyser kommer att utföras med PowerAndPrecision (version 4.1) med en svans och alfa inställd på 0,05. Följande är exempel på frågor som sannolikt kommer att besvaras med nuvarande stegvis design där varje kluster av enheter kommer att ha 30 till 40 teammedlemmar:

1. kunskap om team angående skyldigheten enligt gällande lag att ge stöd till familjer till döende patienter- Aktuella undersökningar visar att endast 50 % av teamen är medvetna om denna juridiska skyldighet och att detta tydligt förbättras efter workshopen. En effektanalys visar att med ett n=30 i varje grupp (kontroll och intervention) kommer vi att ha 91 % chans att visa en ökning från 50 % till 85 % (Chi square eller Fishers exakta test).
2. färdighet för att lyssna- Om vid baslinjen, förmågan att lyssna bedöms genom självbedömning till 3,5 på en Likert-skala från 1-5, visar maktanalys att med n=40 i varje grupp (kontroll och intervention), kommer vi att ha en 84% chans att visa en statistisk signifikant ökning till 4,1 (nästan 20%) av workshopen (t-test).

Vi kommer att jämföra förändringen av grundläggande färdigheter (självutvärderingsfrågeformulär och prestationstester), ICU-processer, vårdteam och familjetillfredsställelse från baslinjeperioden till efterutbildningsperioderna som kommer att fungera som det primära resultatet av denna studie. Professionella demografiska och organisatoriska variabler kommer att korreleras med den faktiska förbättrade skickligheten, ICU-processerna för vård, lagarbete och familjetillfredsställelse med hjälp av en multivariat analys för att fastställa viktiga variabler som leder till förändring. Variablerna som kommer att bedömas inkluderar: ålder, kön, yrke, utbildad land, år som praktiserat, religion, religiositet, tidigare erfarenheter av dödsfall, stor eller liten intensivvårdsavdelning (< 10 vs. >10 bäddar) och sjukhustyp (privat, statlig, sjukkassa).