Czy możemy poprawić jakość opieki u schyłku życia w Izraelu? (ISRAEOLC)

Badanie to oceni, czy szkolenie symulacyjne końca życia lekarzy i pielęgniarek intensywnej opieki w całym Izraelu z wykorzystaniem standaryzowanych pacjentów poprawia umiejętności komunikacyjne i interpersonalne, prowadząc do poprawy procesu opieki na OIT, pracy zespołowej i zadowolenia rodziny.

Szkolenie z symulacji projektowania obejmie około 10-15 członków personelu z 4-5 oddziałów intensywnej terapii w ciągu pierwszych 12 miesięcy badania (grupa interwencyjna), którzy zostaną porównani za pomocą projektu klina schodkowego z członkami personelu z innych 4-5 oddziałów intensywnej terapii, którzy nie będą przejdą wstępne szkolenie symulacyjne (grupa kontrolna) w pierwszym roku, ale przejdą szkolenie w drugim roku. Aby ocenić, czy trening symulacyjny z symulowanymi standaryzowanymi pacjentami poprawia komunikację i umiejętności interpersonalne personelu OIOM, wymagana będzie ocena stanu wyjściowego przed szkoleniem i ocena po szkoleniu. Szkolenie z wykorzystaniem 9 podstawowych umiejętności w zakresie komunikacji i relacji międzyludzkich, wybranych przez Komitet Sterujący badania, obejmuje: Jak poznać preferencje pacjenta (w tym cele opieki nad pacjentem i rodziną)? Jak się słucha? Jak być bardziej współczującym, okazywać empatię i szacunek (w tym jak radzić sobie z emocjami)? Jak radzić sobie z nierealistycznymi oczekiwaniami pacjenta/rodziny (w tym z prośbą rodziny, aby „wszystko było zrobione”)? Jak radzić sobie z niepewnością prognostyczną? Jak radzić sobie z podejmowaniem decyzji? Jak radzić sobie z konfliktami między rodzeństwem lub w zespole? Współpraca lekarzy i pielęgniarek oraz zdobywanie wiedzy i zrozumienie izraelskiego prawa dotyczącego śmiertelnie chorych.

Sesje symulacyjne – Sesje symulacyjne obejmują 6 scenariuszy. Szkolenie symulacyjne składa się z kilku sesji szkoleniowych przeplatanych scenariuszami klinicznymi z symulowanymi standaryzowanymi pacjentami (aktorami) przeprowadzanymi z lekarzami i pielęgniarkami OIOM oraz kilkoma kolejnymi sesjami podsumowującymi. Cała wymiana zdań między stażystą (-ami) a aktorem jest nagrywana na wideo w celach edukacyjnych i wykorzystywana w późniejszym podsumowaniu.

Oceny-

1. Ocena wyjściowa będzie składać się z kwestionariusza do samooceny, procesu OIOM, pracy zespołowej i satysfakcji rodziny oraz testowania wydajności z wykorzystaniem oceny symulacyjnej 9 umiejętności przed sesją dydaktyczną i szkoleniową. Kwestionariusz stażysty będzie zawierał informacje demograficzne, w tym wiek, płeć, kraj urodzenia, zawód, wykształcenie, lata praktyki, typ szpitala (prywatny, rządowy, fundusz zdrowia), liczbę łóżek na OIOM-ie, religię, religijność, wcześniejsze doświadczenia ze śmiercią i izraelskie Prawo śmiertelnie chore. Ocena symulacji pozwoli uzyskać dostęp do poziomu wiedzy, umiejętności i postawy. Kwestionariusz wyjściowy zostanie przeprowadzony rano w dniu szkolenia symulacyjnego lub przed tą datą, jeśli to możliwe, przed rozpoczęciem szkolenia. Kwestionariusze będą dotyczyły kwestionariuszy wyjściowych i powtórnych 3-6 i 12 miesięcy po szkoleniu w ich jednostkach lub pocztą. Grupa kontrolna otrzyma swoje kwestionariusze (dla kwestionariusza podstawowego i kwestionariusza powtórnego 3-6 i 12 miesięcy później) podczas pierwszego roku badania (przed drugim rokiem, w którym odbywa się szkolenie symulacyjne) na swoich oddziałach intensywnej terapii lub pocztą.

   Ponieważ jest to projekt krajowy i mamy nadzieję przeszkolić większość lekarzy i pielęgniarek oddziałów intensywnej terapii w Izraelu w ciągu najbliższych kilku lat, postaramy się uzyskać podstawowe dane dla specjalistów oddziałów intensywnej terapii w całym kraju. Izraelskie Towarzystwo Medycyny Intensywnej Terapii zgodziło się wziąć udział w tym badaniu. W związku z tym będziemy również uzyskiwać podstawowe informacje ze wszystkich oddziałów intensywnej terapii – tych włączonych i nieobjętych badaniem. Lekarze i pielęgniarki OIOM również odpowiedzą na kwestionariusz lekarz-pielęgniarka na swoim OIOM lub pocztą. Ważne będzie, aby zobaczyć, czy istnieją jakieś różnice między jednostkami w badaniu, czy nie. Istotne będzie również powtórzenie kwestionariuszy na OIT nieobjętych badaniem po 1-2 latach.

2. Ankiety poszkoleniowe – bezpośrednio po szkoleniu symulacyjnym oraz po 3-6 i 12 miesiącach dla kwestionariusza samooceny oraz po 3-6 i 12 miesiącach dla kwestionariuszy procesu OIT, pracy zespołowej i satysfakcji rodziny. Grupa kontrolna otrzyma również kwestionariusze po szkoleniu, oceny procesu OIOM i pracy zespołowej 3-6 i 12 miesięcy po pierwszej ocenie w ciągu pierwszych 12 miesięcy okresu badania. Ważna jest ocena, czy interwencja szkoleniowa wpływa na zmianę na krótki okres (3-6 miesięcy), czy na dłuższy okres (12 miesięcy). Potencjalne zmienne w kwestionariuszach obejmują:

Kwestionariusze procesu OIOM- choroby terminalne w rozumieniu prawa, zaawansowane wytyczne lub trwałe pełnomocnictwo, wyznaczeni zastępcy, pytanie lekarza lub pielęgniarki o preferencje pacjenta, dokumentacja preferencji pacjenta i/lub zastępcy, udokumentowane konferencje rodzinne, otrzymywanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, wentylacji, wazopresorów lub dializy, zgony poprzedzone DNR, ograniczenia zabiegów podtrzymujących życie lub RKO, czas od przyjęcia na OIOM do pierwszej rozmowy o ograniczeniach, do DNR i do zgonu, czas od pierwszej rozmowy o ograniczeniach do zgonu; kwestionariusze pracy zespołowej – będą obejmować inicjowane przez pielęgniarki dyskusje z lekarzami, inicjowane przez pielęgniarki dyskusje z rodzinami na temat preferencji pacjenta/rodziny, nierealistycznych oczekiwań rodziny, konfliktów rodzinnych, niewłaściwej opieki, wspólnych decyzji pielęgniarek i lekarzy, zaangażowania pielęgniarek w decyzje EOL i autonomii pracy;

ankiety satysfakcji rodziny – będą wypełniane przez członków rodzin pacjentów OIT po 2-4 miesiącach od śmierci lub wypisu pacjenta z OIT. Obejmują one kompletność informacji, słuchanie, zaufanie, szacunek, pytanie o preferencje pacjenta i opinie rodziny, włączenie w podejmowanie decyzji, jakość i częstotliwość komunikacji, odpowiedni czas na zadawanie pytań, wyrażanie swoich lęków i emocji, wsparcie emocjonalne, współczucie okazywane rodzinie, wspieranie decyzji rodzinnych, uwzględnianie potrzeb rodziny, osiąganie odpowiedniego poziomu opieki i postrzeganie jakości opieki paliatywnej oraz jakości śmierci i umierania.

Uzasadnienie wielkości próby i analizy statystyczne – Przedstawiona poniżej analiza mocy nie służy do ograniczania wielkości próby do najmniejszej wymaganej do udowodnienia lub obalenia hipotetycznej skuteczności interwencji, ale raczej do oszacowania naszej szansy na odtworzenie znaczącej poprawy przy wielkości próby sugerowanej przez ograniczony budżet i stara się jak najlepiej wyciągnąć wnioski z procesu. Analizy mocy zostaną przeprowadzone przy użyciu narzędzia PowerAndPrecision (wersja 4.1) przy użyciu jednego ogona i zestawu alfa na poziomie 0,05. Poniżej przedstawiono przykłady pytań, na które prawdopodobnie można znaleźć odpowiedź przy obecnym projekcie klina schodkowego, w którym każdy klaster jednostek będzie miał od 30 do 40 członków zespołu:

1. wiedza zespołów na temat wynikającego z obowiązującego prawa obowiązku udzielania wsparcia rodzinom umierających pacjentów – Obecne badania pokazują, że tylko 50% zespołów jest świadomych tego prawnego obowiązku i że po warsztatach sytuacja ta wyraźnie się poprawia. Analiza mocy pokazuje, że przy n=30 w każdej grupie (kontrolnej i interwencyjnej) będziemy mieli 91% szans na wykazanie wzrostu z 50% do 85% (test chi-kwadrat lub dokładne testy Fishera).
2. umiejętność słuchania — jeśli na początku zdolność słuchania jest oceniana na podstawie samooceny na 3,5 w skali Likerta od 1 do 5, analiza mocy pokazuje, że przy n=40 w każdej grupie (kontrola i interwencja) będziemy mieli 84% szans na wykazanie statystycznie istotnego wzrostu do 4,1 (prawie 20%) przez warsztat (t-test).

Porównamy zmianę podstawowych umiejętności (kwestionariusze samooceny i testy wydajności), procesów OIOM, pracy zespołowej w opiece i satysfakcji rodziny od okresu wyjściowego do okresów po szkoleniu, które będą służyć jako główny wynik tego badania. Profesjonalne zmienne demograficzne i organizacyjne zostaną skorelowane z rzeczywistą poprawą wydajności umiejętności, procesami opieki na OIOM-ie, pracą zespołową i satysfakcją rodziny przy użyciu analizy wielowymiarowej w celu określenia ważnych zmiennych prowadzących do zmiany. Zmienne, które zostaną poddane ocenie, obejmują: wiek, płeć, zawód, przeszkolony kraj, lata praktyki, religię, religijność, wcześniejsze doświadczenia ze śmiercią, duży lub mały oddział intensywnej terapii (<10 vs. >10 łóżek) oraz rodzaj szpitala (prywatny, rządowy, fundusz zdrowia).