이스라엘에서 임종 시 치료의 질을 향상시킬 수 있습니까? (ISRAEOLC)

이 연구는 표준화된 환자를 사용하여 이스라엘 전역의 중환자 치료 의사와 간호사의 임종 시뮬레이션 교육이 의사소통 및 대인 관계 기술을 향상시켜 ICU 치료 프로세스, 팀워크 및 가족 만족도를 개선하는지 여부를 평가할 것입니다.

설계-시뮬레이션 교육에는 연구 첫 12개월 동안 4-5 ICU의 약 10-15명의 직원이 포함됩니다(개입 그룹). 이들은 계단식 쐐기 디자인을 사용하여 다른 4-5 ICU의 직원과 비교됩니다. 첫 해에는 초기 시뮬레이션 교육(통제 그룹)을 받지만 두 번째 해에는 교육을 받게 됩니다. 모의 표준화 환자를 대상으로 한 시뮬레이션 교육이 ICU 전문가의 의사소통 및 대인관계 기술을 향상시키는지 여부를 평가하려면 교육 전 기본 평가와 교육 후 평가가 필요합니다. 연구 운영 위원회가 선택한 의사 소통 및 대인 관계를 위한 9가지 필수 기술을 사용하는 교육에는 다음이 포함됩니다. 어떻게 듣습니까? 어떻게 하면 더 연민을 느끼고 공감과 존중을 보여줄 수 있을까요(감정을 다루는 방법 포함)? 비현실적인 환자/가족의 기대("모든 것이 이루어지도록" 요청하는 가족 포함)를 처리하는 방법은 무엇입니까? 예후 불확실성을 어떻게 처리합니까? 의사 결정을 처리하는 방법? 형제자매 간 또는 팀 내에서 갈등을 처리하는 방법은 무엇입니까? 의사와 간호사가 함께 일하고 이스라엘 불치병법에 대한 지식을 쌓고 이해합니다.

시뮬레이션 세션 - 시뮬레이션 세션에는 6개의 시나리오가 포함됩니다. 시뮬레이션 교육은 ICU 의사 및 간호사와 함께 수행되는 시뮬레이션된 표준화 환자(배우)가 있는 임상 시나리오와 여러 후속 디브리핑 세션 사이에 배치된 여러 교육 세션으로 구성됩니다. 훈련생과 배우 사이의 전체 대화는 교육 목적으로 비디오로 녹화되며 후속 디브리핑에 사용됩니다.

평가-

1. 기본 평가는 교육 및 훈련 세션 전에 9가지 기술의 시뮬레이션 평가를 사용하여 자체 평가, ICU 프로세스, 팀워크 및 가족 만족도 및 성능 테스트를 위한 설문지로 구성됩니다. 훈련생 설문지에는 연령, 성별, 출생 국가, 직업, 교육, 개업 연도, 병원 유형(민간, 정부, 건강 기금), ICU 병상 수, 종교, 종교, 이전 사망 경험 및 이스라엘인을 포함한 인구 통계학적 정보가 포함됩니다. 불치병법. 시뮬레이션 평가는 지식, 기술 및 태도 수준에 액세스합니다. 기본 설문지는 시뮬레이션 교육 당일 아침 또는 가능한 경우 교육 시작 전 해당 날짜 이전에 실시됩니다. 설문지는 훈련 후 3-6개월 및 12개월 후 기본 및 반복 설문지에 대한 것이며 우편 또는 우편으로 제공됩니다. 대조군은 연구 첫해(시뮬레이션 교육이 진행되는 두 번째 해 이전) 동안 ICU나 우편으로 설문지를 받게 됩니다(기본 설문지 및 3-6개월 후 및 12개월 후 반복 설문지).

   이것은 국가 프로젝트이고 우리는 향후 몇 년 동안 이스라엘에서 대부분의 ICU 의사와 간호사를 교육하기를 희망하므로 전국의 ICU 전문가를 위한 기준 데이터를 얻으려고 노력할 것입니다. 이스라엘 중환자의학협회는 이 연구에 참여하기로 동의했습니다. 따라서 연구에 포함되거나 포함되지 않은 모든 ICU에서 기본 정보도 얻을 것입니다. ICU 의사와 간호사는 또한 ICU 또는 우편으로 의사-간호사 설문지에 답변합니다. 연구에서 단위 간에 차이가 있는지 여부를 확인하는 것이 중요합니다. 또한 1-2년 후에 연구에 없는 ICU에서 설문지를 반복하는 것이 중요할 것입니다.

2. 교육 후 설문지 - 시뮬레이션 교육 직후, 자가 평가 설문지의 경우 3-6개월 및 12개월 후, ICU 프로세스, 팀워크 및 가족 만족도 설문지의 경우 3-6개월 후 및 12개월 후. 통제 그룹은 또한 연구 기간의 처음 12개월 동안 첫 번째 평가 후 3-6개월 및 12개월 후에 교육 후 설문지, ICU 프로세스 및 팀워크 평가를 받게 됩니다. 훈련 중재가 단기간(3-6개월) 동안 변화에 영향을 미치는지 또는 보다 장기간(12개월) 동안 영향을 미치는지 평가하는 것이 중요합니다. 설문지의 잠재적 변수는 다음과 같습니다.

ICU 프로세스 설문지 - 법률에 정의된 불치병, 사전 지시 또는 위임장, 지정된 대리인, 의사 또는 간호사가 환자 선호도에 대해 질문, 환자 및/또는 대리인 선호도 문서화, 문서화된 가족 회의, CPR 받기, 인공호흡, 승압기 또는 투석, DNR 후 사망, 연명 치료 또는 CPR의 제한, ICU 입원에서 제한에 대한 첫 번째 논의까지의 시간, DNR 및 사망까지의 시간, 제한에 대한 첫 번째 논의부터 사망까지의 시간; 팀워크 설문지 - 의사와의 간호사 주도 토론, 환자/가족 선호 사항, 비현실적인 가족 기대, 가족 갈등, 돌봄의 부적절성, 간호사와 의사가 공유하는 결정, EOL 결정에 대한 간호사 참여 및 작업 자율성에 대한 간호사가 가족과의 토론을 포함합니다.

가족 만족도 설문지- ICU 환자가 사망하거나 ICU에서 퇴원한 후 2-4개월 후에 ICU 환자의 가족 구성원이 작성합니다. 여기에는 정보의 완전성, 경청, 신뢰, 존중, 환자의 선호도 및 가족의 의견 묻기, 의사 결정에 포함, 의사 소통의 질과 빈도, 질문을 위한 적절한 시간, 두려움과 감정 표현, 정서적 지원, 가족에 대한 연민, 가족 결정 지원, 가족 요구 사항 고려, 적절한 수준의 치료 달성, 완화 치료의 질과 사망 및 임종의 질에 대한 인식.

샘플 크기 타당성 및 통계 분석 - 아래에 표시된 전력 분석은 개입의 가상 효과를 입증하거나 반증하는 데 필요한 최소 샘플 크기로 제한하기 위한 것이 아니라, 제한된 예산과 프로세스에서 가장 잘 배우려고 노력합니다. 전력 분석은 PowerAndPrecision(버전 4.1)을 사용하여 하나의 꼬리와 0.05로 설정된 알파를 사용하여 수행됩니다. 다음은 각 단위 클러스터에 30~40명의 팀원이 있는 현재 계단식 쐐기 디자인으로 답할 수 있는 질문의 예입니다.

1. 죽어가는 환자의 가족을 지원해야 하는 현행법상의 의무에 대한 팀의 지식 현재 설문조사에 따르면 팀의 50%만이 이 법적 의무를 알고 있으며 이는 워크숍 후에 분명히 개선되었습니다. 전력 분석에 따르면 각 그룹(제어 및 개입)에서 n=30인 경우 50%에서 85%로 증가할 확률이 91%입니다(카이 제곱 또는 피셔의 정확 검정).
2. 듣기 능력- 기준선에서 듣기 능력이 1-5의 리커트 척도에서 3.5의 자체 평가에 의해 평가되는 경우, 전력 분석은 각 그룹(제어 및 개입)에서 n=40으로 다음을 갖게 될 것임을 보여줍니다. 워크숍(t-테스트)에 의해 4.1(거의 20%)로 통계적으로 유의미한 증가를 보일 확률이 84%입니다.

기본 기술(자체 평가 설문지 및 성능 테스트), ICU 프로세스, 관리 팀워크 및 가족 만족도의 변화를 기본 기간부터 이 연구의 주요 결과가 될 교육 후 기간까지 비교할 것입니다. 직업 인구통계학적 및 조직적 변수는 변화로 이어지는 중요한 변수를 결정하기 위해 다변량 분석을 사용하여 실제 개선된 기술 성과, ICU 치료 프로세스, 팀워크 및 가족 만족도와 상관 관계가 있습니다. 평가할 변수에는 연령, 성별, 직업, 교육을 받은 국가, 수련 기간, 종교, 종교, 이전 사망 경험, 크거나 작은 ICU(< 10 대 > >10 병상) 및 병원 유형(민간, 정부, 건강 기금).