Kan vi forbedre kvaliteten på omsorgen ved livets slutt i Israel? (ISRAEOLC)

Denne studien vil evaluere om simuleringsopplæring i slutten av livet av kritiske leger og sykepleiere i hele Israel ved bruk av standardiserte pasienter forbedrer kommunikasjons- og mellommenneskelige ferdigheter som fører til forbedringer i intensivbehandlingsprosesser, teamarbeid og familietilfredshet.

Design-simuleringstrening vil inkludere ca. 10-15 ansatte fra 4-5 intensivavdelinger i løpet av de første 12 månedene av studien (intervensjonsgruppe) som vil bli sammenlignet ved hjelp av et trinnformet kiledesign med ansatte fra ytterligere 4-5 intensivavdelinger som ikke vil får innledende simuleringstrening (kontrollgruppe) det første året, men vil få opplæring i løpet av det andre året. For å evaluere om simuleringstrening med simulerte standardiserte pasienter forbedrer intensivavdelingens kommunikasjons- og mellommenneskelige ferdigheter, vil det kreves en baseline-evaluering før treningen og en evaluering etter treningen. Trening ved å bruke 9 essensielle ferdigheter for kommunikasjon og mellommenneskelige relasjoner som studiens styringskomité valgte inkluderer: Hvordan fremkalle pasientpreferanser (inkludert pasient vs. familiemål for omsorg)? Hvordan lytter man? Hvordan være mer medfølende, vise empati og respekt (inkludert hvordan man adresserer følelser)? Hvordan håndtere urealistiske pasient-/familieforventninger (inkludert en familie som ber om "at alt blir gjort")? Hvordan håndtere prognostisk usikkerhet? Hvordan håndtere beslutningstaking? Hvordan håndtere konflikter mellom søsken eller innad i teamet? Leger og sykepleiere jobber sammen, og blir kunnskapsrike og forstår den israelske loven om dødssyke.

Simuleringsøkter - Simuleringsøktene inkluderer 6 scenarier. Simuleringstreningen er sammensatt av flere undervisningsøkter ispedd kliniske scenarier med simulerte standardiserte pasienter (aktører) utført med ICU-leger og sykepleiere og flere påfølgende debriefing-sesjoner. Hele utvekslingen mellom trainee(e) og skuespiller videofilmes for pedagogiske formål og brukes i den påfølgende debriefingen.

Evalueringer-

1. Baseline-evaluering vil bestå av et spørreskjema for selvevaluering, ICU-prosess, teamarbeid og familietilfredshet og prestasjonstesting ved bruk av en simuleringsevaluering av de 9 ferdighetene før undervisnings- og treningsøkten. Trainee-spørreskjemaet vil inkludere demografisk informasjon, inkludert alder, kjønn, fødeland, yrke, utdanning, år som praktiserer, sykehustype (privat, statlig, helsefond), antall ICU-senger, religion, religiøsitet, tidligere erfaringer med død og israelsk Uhelbredelig syk lov. Simuleringsevalueringen vil få tilgang til kunnskapsnivå, ferdigheter og holdninger. Grunnlinjespørreskjemaet vil bli administrert om morgenen simuleringstreningen eller før den datoen hvis mulig før treningen starter. Spørreskjemaene vil være for baseline og gjentatte spørreskjemaer 3-6 og 12 måneder etter opplæringen i deres enheter eller per post. Kontrollgruppen vil motta sine spørreskjemaer (for baseline-spørreskjemaet og det gjentatte spørreskjemaet 3-6 og 12 måneder senere) i løpet av det første året av studien (før det andre året når simuleringstreningen finner sted) på intensivavdelingen eller via post.

   Siden dette er et nasjonalt prosjekt, og vi håper å trene de fleste ICU-leger og sykepleiere i Israel i løpet av de neste årene, vil vi prøve å skaffe grunnlagsdata for ICU-fagfolk rundt om i landet. Israeli Society of Critical Care Medicine har sagt ja til å delta i denne studien. Derfor vil vi også innhente grunnleggende informasjon fra alle intensivavdelinger - de som er inkludert og ikke inkludert i studien. ICU leger og sykepleiere vil også svare på lege-sykepleier spørreskjemaet på intensivavdelingen eller via post. Det vil være viktig å se om det er noen forskjeller mellom enhetene i studiet eller ikke. Det vil også være viktig å gjenta spørreskjemaene på intensivavdelinger som ikke er med i studien etter 1-2 år.

2. Spørreskjemaer etter trening - umiddelbart etter simuleringstreningen og 3-6 og 12 måneder senere for spørreskjemaet for egenvurdering og 3-6 og 12 måneder senere for ICU-prosessen, teamarbeid og spørreskjemaer om familietilfredshet. Kontrollgruppen vil også ha spørreskjemaer etter trening, prosess og teamarbeidsevalueringer 3-6 og 12 måneder etter den første vurderingen i løpet av de første 12 månedene av studieperioden. Det er viktig å vurdere om treningsintervensjonen påvirker en endring i en kort periode (3-6 måneder) eller en mer langvarig periode (12 måneder). Potensielle variabler for spørreskjemaer inkluderer:

ICU prosessspørreskjemaer - terminale sykdommer som definert av loven, avanserte direktiver eller varig fullmakt, utpekte surrogater, lege eller sykepleier spurt om pasientpreferanser, dokumentasjon av pasient- og/eller surrogatpreferanser, dokumenterte familiekonferanser, mottak av HLR, ventilasjon, vasopressorer eller dialyse, dødsfall innledet av DNR, begrensninger av livsopprettholdende behandlinger eller HLR, tid fra innleggelse på intensivavdeling til første diskusjon om begrensninger, til DNR og til død, tid fra første diskusjon om begrensninger til død; teamarbeid spørreskjemaer- vil inkludere sykepleierinitierte diskusjoner med leger, sykepleierinitierte diskusjoner med familier for pasient/familiepreferanser, urealistiske familieforventninger, familiekonflikter, uhensiktsmessig omsorg, beslutninger som deles av sykepleiere og leger, sykepleiers involvering i EOL-beslutninger og arbeidsautonomi;

Spørreskjemaer om familietilfredshet - vil fylles ut av familiemedlemmer til ICU-pasienter 2-4 måneder etter at pasienten dør eller er utskrevet fra ICU. De inkluderer fullstendig informasjon, lytting, tillit, respekt, spørre pasientens preferanser og familiemeninger, inkludering i beslutningstaking, kvalitet og hyppighet av kommunikasjon, tilstrekkelig tid til å stille spørsmål, uttrykke frykt og følelser, emosjonell støtte, medfølelse vist til familie, støtte familiebeslutninger, hensyn til familiens behov, oppnå passende omsorgsnivå og oppfatninger om kvaliteten på palliativ behandling og kvaliteten på død og døende.

Prøvestørrelsesbegrunnelse og statistiske analyser - Effektanalysen vist nedenfor er ikke for å begrense prøvestørrelsen til den minste som kreves for å bevise eller motbevise den hypotetiske effektiviteten til en intervensjon, snarere for å estimere sjansen vår for å reprodusere en betydelig forbedring med prøvestørrelsen foreslått av en begrenset budsjett og prøver å lære av prosessen best mulig. Effektanalyser vil bli utført ved bruk av PowerAndPrecision (versjon 4.1) ved bruk av én hale og alfa satt til 0,05. Følgende er eksempler på spørsmål som sannsynligvis vil bli besvart med gjeldende kiledesign hvor hver klynge av enheter vil ha 30 til 40 teammedlemmer:

1. kunnskap om team angående plikten etter gjeldende lov til å gi støtte til familier til døende pasienter- Aktuelle undersøkelser viser at kun 50 % av teamene er klar over denne juridiske forpliktelsen og at dette klart forbedres etter workshopen. En potensanalyse viser at med en n=30 i hver gruppe (kontroll og intervensjon) vil vi ha 91 % sjanse for å vise en økning fra 50 % til 85 % (Chi square eller Fishers eksakte tester).
2. ferdighet for å lytte- Hvis kapasiteten til å lytte ved baseline vurderes ved egenvurdering til 3,5 på en Likert-skala fra 1-5, viser kraftanalyse at med n=40 i hver gruppe (kontroll og intervensjon), vil vi ha en 84 % sjanse for å vise en statistisk signifikant økning til 4,1 (nesten 20 %) av verkstedet (t-test).

Vi vil sammenligne endringen i grunnleggende ferdigheter (spørreskjemaer for selvevaluering og ytelsestesting), prosesser på intensivavdelingen, teamarbeid og familietilfredshet fra baseline-perioden til periodene etter trening, som vil tjene som det primære resultatet av denne studien. Profesjonelle demografiske og organisatoriske variabler vil bli korrelert med den faktiske forbedrede ferdighetsytelsen, ICU-prosesser for omsorg, teamarbeid og familietilfredshet ved å bruke en multivariat analyse for å bestemme de viktige variablene som fører til endring. Variablene som vil bli vurdert inkluderer: alder, kjønn, yrke, utdannet land, år som praktiserer, religion, religiøsitet, tidligere erfaringer med død, stor eller liten intensivavdeling (< 10 vs. >10 senger) og sykehustype (privat, statlig, helsefond).