Podemos Melhorar a Qualidade dos Cuidados no Fim da Vida em Israel? (ISRAEOLC)

Este estudo avaliará se o treinamento de simulação de fim de vida de médicos e enfermeiras de cuidados intensivos em Israel, usando pacientes padronizados, melhora a comunicação e as habilidades interpessoais, levando a melhorias no processo de atendimento na UTI, trabalho em equipe e satisfação familiar.

O treinamento de simulação de projeto incluirá aproximadamente 10-15 membros da equipe de 4-5 UTIs durante os primeiros 12 meses do estudo (grupo de intervenção) que serão comparados usando um projeto de cunha escalonada com membros da equipe de outras 4-5 UTIs que não receberá treinamento inicial de simulação (grupo de controle) no primeiro ano, mas receberá treinamento durante o segundo ano. Para avaliar se o treinamento de simulação com pacientes padronizados simulados melhora a comunicação e as habilidades interpessoais do profissional de UTI, será necessária uma avaliação inicial antes do treinamento e uma avaliação após o treinamento. O treinamento usando 9 habilidades essenciais para comunicação e relacionamento interpessoal que o Comitê Diretor do estudo escolheu inclui: Como obter as preferências do paciente (incluindo objetivos de cuidado do paciente versus familiares)? Como alguém escuta? Como ser mais compassivo, mostrar empatia e respeito (incluindo como lidar com as emoções)? Como lidar com expectativas irrealistas do paciente/família (incluindo uma família pedindo "que tudo seja feito")? Como lidar com a incerteza prognóstica? Como lidar com a tomada de decisão? Como lidar com conflitos entre irmãos ou dentro da equipe? Médicos e enfermeiras trabalhando juntos e se tornando conhecedores e compreendendo a lei israelense de doenças terminais.

Sessões de simulação- As sessões de simulação incluem 6 cenários. O treinamento de simulação é composto por várias sessões de ensino intercaladas entre cenários clínicos com pacientes padronizados simulados (atores) realizados com os médicos e enfermeiros da UTI e várias sessões de debriefing subsequentes. Todo o intercâmbio entre o(s) estagiário(s) e o ator é gravado em vídeo para fins educacionais e usado no debriefing subseqüente.

Avaliações-

1. A avaliação inicial consistirá em um questionário para autoavaliação, processo de UTI, trabalho em equipe e satisfação familiar e teste de desempenho usando uma avaliação de simulação das 9 habilidades antes da sessão de ensino e treinamento. O questionário do trainee incluirá informações demográficas, incluindo idade, sexo, país de nascimento, profissão, educação, anos de prática, tipo de hospital (privado, governamental, fundo de saúde), número de leitos de UTI, religião, religiosidade, experiências anteriores com a morte e o Israel Lei do Doente Terminal. A avaliação da simulação avaliará o nível de conhecimento, habilidades e atitude. O questionário de linha de base será administrado na manhã do treinamento de simulação ou antes dessa data, se possível, antes do início do treinamento. Os questionários serão para a linha de base e repetirão os questionários 3-6 e 12 meses após o treinamento em suas unidades ou por correio. O grupo de controle receberá seus questionários (para o questionário de linha de base e o questionário de repetição 3-6 e 12 meses depois) durante o primeiro ano do estudo (antes do segundo ano, quando ocorre o treinamento de simulação) em suas UTIs ou pelo correio.

   Como este é um projeto nacional e esperamos treinar a maioria dos médicos e enfermeiros de UTI em Israel nos próximos anos, tentaremos obter dados básicos para profissionais de UTI em todo o país. A Sociedade Israelense de Medicina Intensiva concordou em participar deste estudo. Portanto, também estaremos obtendo informações de linha de base de todas as UTIs - incluídas e não incluídas no estudo. Os médicos e enfermeiros da UTI também responderão ao questionário médico-enfermeiro em sua UTI ou por correio. Será importante ver se há alguma diferença entre as unidades do estudo ou não. Também será importante repetir os questionários em UTIs não incluídas no estudo após 1-2 anos.

2. Questionários pós-treinamento - imediatamente após o treinamento de simulação e 3-6 e 12 meses depois para o questionário de autoavaliação e 3-6 e 12 meses depois para o processo de UTI, trabalho em equipe e questionários de satisfação da família. O grupo controle também terá questionários pós-treinamento, processo de UTI e avaliações de trabalho em equipe 3-6 e 12 meses após a primeira avaliação durante os primeiros 12 meses do período de estudo. É importante avaliar se a intervenção de treinamento afeta uma mudança por um período curto (3-6 meses) ou um período mais prolongado (12 meses). Variáveis ​​potenciais para questionários incluem:

Questionários de processo de UTI - doenças terminais conforme definido por lei, diretivas avançadas ou procuração permanente, substitutos designados, médico ou enfermeiro questionado sobre as preferências do paciente, documentação das preferências do paciente e/ou substituto, conferências familiares documentadas, recebimento de RCP, ventilação, vasopressores ou diálise, óbitos precedidos de ONRs, limitações de tratamentos de suporte de vida ou RCP, tempo desde a admissão na UTI até a primeira discussão sobre limitações, até DNR e até o óbito, tempo desde a primeira discussão sobre limitações até o óbito; questionários de trabalho em equipe - incluirão discussões iniciadas por enfermeiras com médicos, discussões iniciadas por enfermeiras com famílias sobre preferências do paciente/família, expectativas familiares irrealistas, conflitos familiares, cuidados inadequados, decisões compartilhadas por enfermeiras e médicos, envolvimento da enfermeira nas decisões de EOL e autonomia no trabalho;

questionários de satisfação familiar - serão preenchidos por familiares de pacientes internados em UTI 2 a 4 meses após o paciente morrer ou receber alta da UTI. Eles incluem informações completas, escuta, confiança, respeito, perguntar as preferências do paciente e opiniões da família, inclusão na tomada de decisões, qualidade e frequência da comunicação, tempo adequado para fazer perguntas, expressar seus medos e emoções, apoio emocional, compaixão mostrada à família, apoiar as decisões da família, consideração das necessidades da família, alcançar o nível adequado de cuidados e percepções da qualidade dos cuidados paliativos e qualidade da morte e do morrer.

Justificativa do tamanho da amostra e análises estatísticas - A análise de poder mostrada abaixo não é para limitar o tamanho da amostra ao menor necessário para provar ou refutar a eficácia hipotética de uma intervenção, mas para estimar nossa chance de reproduzir uma melhoria significativa com o tamanho da amostra sugerido por um orçamento limitado e tentando aprender melhor com o processo. As análises de potência serão realizadas usando PowerAndPrecision (versão 4.1) usando uma cauda e alfa definido em 0,05. A seguir estão exemplos de perguntas que provavelmente serão respondidas com o atual design de cunha escalonada, onde cada grupo de unidades terá de 30 a 40 membros da equipe:

1. conhecimento das equipes sobre a obrigatoriedade legal vigente de dar suporte às famílias de pacientes terminais - Pesquisas atuais mostram que apenas 50% das equipes estão cientes dessa obrigação legal e que isso melhora claramente após a oficina. Uma análise de poder mostra que com um n=30 em cada grupo (controle e intervenção) teremos 91% de chance de apresentar um aumento de 50% para 85% (qui-quadrado ou testes exatos de Fisher).
2. habilidade para ouvir- Se na linha de base, a capacidade de ouvir é avaliada por autoavaliação em 3,5 em uma escala Likert de 1-5, a análise de poder mostra que com n = 40 em cada grupo (controle e intervenção), teremos um 84% de chance de mostrar um aumento estatisticamente significativo para 4,1 (quase 20%) pelo workshop (teste t).

Compararemos a mudança nas habilidades básicas (questionários de autoavaliação e testes de desempenho), processos de UTI, trabalho em equipe de cuidado e satisfação da família desde o período inicial até os períodos pós-treinamento que servirão como desfecho primário deste estudo. As variáveis ​​demográficas e organizacionais profissionais serão correlacionadas com o desempenho real de habilidades aprimoradas, processos de cuidado na UTI, trabalho em equipe e satisfação familiar usando uma análise multivariada para determinar as variáveis ​​importantes que levam à mudança. As variáveis ​​que serão avaliadas incluem: idade, sexo, profissão, treinamento no país, anos de prática, religião, religiosidade, experiências anteriores com morte, UTI grande ou pequena (< 10 vs. > 10 leitos) e tipo de hospital (privado, governamental, fundo de saúde).