Можем ли мы улучшить качество ухода в конце жизни в Израиле? (ISRAEOLC)

В этом исследовании будет оцениваться, улучшает ли симуляционное обучение врачей и медсестер интенсивной терапии в конце жизни по всему Израилю с использованием стандартных пациентов навыки общения и межличностного общения, что приводит к улучшению процесса ухода в отделении интенсивной терапии, командной работы и удовлетворенности семьи.

В течение первых 12 месяцев исследования (группа вмешательства) в тренинге по моделированию будут участвовать приблизительно 10-15 сотрудников из 4-5 отделений интенсивной терапии, которые будут сравниваться с использованием ступенчатого клина с сотрудниками из других 4-5 отделений интенсивной терапии, которые не будут пройти начальную симуляционную подготовку (контрольная группа) в первый год, но пройти обучение в течение второго года. Чтобы оценить, улучшает ли симуляционное обучение с имитацией стандартизированных пациентов коммуникативные и межличностные навыки специалиста ОИТ, потребуется базовая оценка до обучения и оценка после обучения. Обучение с использованием 9 основных навыков общения и межличностных отношений, выбранных Руководящим комитетом исследования, включает: Как выявить предпочтения пациента (в том числе цели ухода пациента и семьи)? Как человек слушает? Как быть более сострадательным, проявлять сочувствие и уважение (в том числе, как обращаться с эмоциями)? Как справиться с нереалистичными ожиданиями пациента/семьи (включая семью, требующую «все сделать»)? Как справиться с прогностической неопределенностью? Как справиться с принятием решений? Как справляться с конфликтами между братьями и сестрами или внутри команды? Врачи и медсестры, работающие вместе, и приобретающие знания и понимание израильского закона о неизлечимо больных.

Сеансы моделирования. Сеансы моделирования включают 6 сценариев. Симуляционное обучение состоит из нескольких учебных занятий, перемежающихся между клиническими сценариями с имитацией стандартных пациентов (актеров), которые проводятся с врачами и медсестрами отделения интенсивной терапии, и несколькими последующими сеансами разбора полетов. Весь обмен между стажером (стажерами) и актером записывается на видео в образовательных целях и используется в последующем подведении итогов.

Оценки-

1. Базовая оценка будет состоять из анкеты для самооценки, процесса интенсивной терапии, работы в команде и удовлетворенности семьи, а также тестирования производительности с использованием симуляционной оценки 9 навыков перед преподаванием и обучением. Анкета стажера будет включать демографическую информацию, включая возраст, пол, страну рождения, профессию, образование, годы практики, тип больницы (частная, государственная, фонд здравоохранения), количество коек в отделении интенсивной терапии, религию, религиозность, предыдущий опыт смерти и израильское Смертельно больной закон. Оценка симуляции позволит получить доступ к уровню знаний, навыков и отношения. Базовый вопросник будет проводиться утром в день симуляционного обучения или, по возможности, до этой даты, до начала обучения. Анкеты будут для исходных и повторных анкет через 3-6 и 12 месяцев после обучения в своих подразделениях или по почте. Контрольная группа получит свои анкеты (для исходной анкеты и повторной анкеты через 3-6 и 12 месяцев спустя) в течение первого года исследования (до второго года, когда будет проходить их симуляционное обучение) в своих отделениях интенсивной терапии или по почте.

   Поскольку это национальный проект, и мы надеемся обучить большинство врачей и медсестер отделения интенсивной терапии в Израиле в течение следующих нескольких лет, мы постараемся получить исходные данные для специалистов отделения интенсивной терапии по всей стране. Израильское общество реаниматологии согласилось принять участие в этом исследовании. Поэтому мы также будем получать исходную информацию из всех отделений интенсивной терапии — включенных и не включенных в исследование. Врачи и медсестры отделения интенсивной терапии также будут отвечать на вопросы анкеты врача и медсестры в своем отделении интенсивной терапии или по почте. Будет важно увидеть, есть ли какие-либо различия между единицами в исследовании или нет. Также будет важно повторить опросники в отделениях интенсивной терапии, не участвовавших в исследовании, через 1-2 года.

2. Анкеты после тренинга – сразу после симуляционного тренинга и через 3-6 и 12 месяцев для анкеты самооценки и через 3-6 и 12 месяцев для опросников процесса интенсивной терапии, работы в команде и удовлетворенности семьей. Контрольная группа также будет иметь вопросники после обучения, оценку процесса в отделении интенсивной терапии и командной работы через 3-6 и 12 месяцев после первой оценки в течение первых 12 месяцев периода исследования. Важно оценить, влияет ли обучающее вмешательство на изменение на короткий период (3-6 месяцев) или на более длительный период (12 месяцев). Потенциальные переменные для вопросников включают:

Анкеты для обработки в отделении интенсивной терапии — смертельные заболевания, как это определено законом, предварительные указания или доверенность на длительный срок, назначенные заместители, врач или медсестра, спрошенные о предпочтениях пациента, документирование предпочтений пациента и / или замещающих лиц, документированные семейные конференции, получение СЛР, ИВЛ, вазопрессоры или диализ, смерти, которым предшествовали DNR, ограничения поддерживающего жизнь лечения или СЛР, время от поступления в отделение интенсивной терапии до первого обсуждения ограничений, до DNR и до смерти, время от первого обсуждения ограничений до смерти; Анкеты для совместной работы - будут включать инициированные медсестрой обсуждения с врачами, инициированные медсестрами обсуждения с семьями предпочтений пациента / семьи, нереалистичных ожиданий семьи, семейных конфликтов, несоответствия ухода, решений, принимаемых совместно медсестрами и врачами, участия медсестер в решениях EOL и автономии в работе;

Анкеты удовлетворенности семьи - заполняются членами семьи пациентов ОИТ через 2-4 месяца после смерти пациента или его выписки из ОИТ. Они включают в себя полноту информации, выслушивание, доверие, уважение, выяснение предпочтений пациента и мнения семьи, включение в процесс принятия решений, качество и частоту общения, достаточное время для вопросов, выражения своих страхов и эмоций, эмоциональную поддержку, сочувствие, проявленное к семье, поддержка семейных решений, учет потребностей семьи, достижение надлежащего уровня помощи и восприятия качества паллиативной помощи и качества смерти и умирания.

Обоснование размера выборки и статистический анализ. Приведенный ниже анализ мощности предназначен не для ограничения размера выборки до наименьшего, необходимого для доказательства или опровержения гипотетической эффективности вмешательства, а скорее для оценки наших шансов воспроизвести значительное улучшение с размером выборки, предложенным ограниченный бюджет и попытка наилучшим образом извлечь уроки из процесса. Анализ мощности будет выполняться с использованием PowerAndPrecision (версия 4.1) с одним хвостом и альфа-значением 0,05. Ниже приведены примеры вопросов, на которые, вероятно, можно будет найти ответы при существующей конструкции ступенчатого клина, где в каждом кластере единиц будет от 30 до 40 членов команды:

1. осведомленность команд об обязанности по действующему законодательству оказывать поддержку семьям умирающих пациентов. Текущие опросы показывают, что только 50% команд знают об этой юридической обязанности и что после семинара ситуация явно улучшается. Анализ мощности показывает, что при n = 30 в каждой группе (контрольная и интервенционная) у нас будет 91% шанс показать увеличение с 50% до 85% (хи-квадрат или точные критерии Фишера).
2. умение слушать. Если на исходном уровне способность слушать оценивается по самооценке в 3,5 балла по шкале Лайкерта от 1 до 5, анализ мощности показывает, что при n = 40 в каждой группе (контрольная и интервенционная) у нас будет 84% шанс показать статистически значимое увеличение до 4,1 (почти 20%) на семинаре (t-критерий).

Мы сравним изменения в основных навыках (анкеты для самооценки и тестирование производительности), процессы в отделении интенсивной терапии, командную работу по уходу и удовлетворенность семьи по сравнению с исходным периодом с периодами после обучения, которые будут служить основным результатом этого исследования. Профессиональные демографические и организационные переменные будут соотнесены с фактическим повышением квалификации, процессами ухода в отделении интенсивной терапии, командной работой и удовлетворенностью семьи с использованием многофакторного анализа для определения важных переменных, ведущих к изменениям. Переменные, которые будут оцениваться, включают: возраст, пол, профессию, страну обучения, годы практики, религию, религиозность, предыдущий опыт смерти, большое или маленькое отделение интенсивной терапии (< 10 или более 10 коек) и тип больницы (частная, государственная, фонд здоровья).