Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

A DenOsUmab theRapy által kiváltott túlélés javulása tüdőrákban (SPLENDOUR)

2026. szeptember 4. frissítette: ETOP IBCSG Partners Foundation

Randomizált, nyílt elrendezésű, III. fázisú vizsgálat, amely értékeli a denosumab hozzáadását a standard első vonalbeli rákellenes kezeléshez fejlett NSCLC esetén

Ennek a vizsgálatnak az a célja, hogy megvizsgálja, hogy a standard kezelés (platina alapú kettős kemoterápia) denosumabbal kombinálva mennyire működik a standard kezeléssel összehasonlítva a „nem kissejtes tüdőráknak” (NSCLC) nevezett tüdőrákban szenvedő betegeknél. amely átterjedt a test más részeire.

A tanulmány áttekintése

Részletes leírás

A denosumab vizsgálati gyógyszer egy fehérje (monoklonális antitest), amely lassítja a csontra terjedő rák (csontáttétek) által okozott csontpusztulást. A denozumabot daganatos felnőtteknél alkalmazzák a csontáttétek okozta súlyos szövődmények megelőzésére (pl. törés, nyomás a gerincvelőben vagy sugárterápia vagy műtét szükségessége). Egy csontáttétben szenvedő tüdőrákos betegeken végzett vizsgálat eredményei azt sugallták, hogy a denosumab standard kemoterápiához történő hozzáadása a túlélési előnyökhöz vezethet.

A tüdőrák természetétől függően minden beteg standard kemoterápiát kap, amely platina alapú kettős szerek plusz gemcitabin vagy pemetrexed kombinációjából áll, háromhetente körülbelül 3-4 hónapon keresztül:

A betegek a két csoport egyikébe, úgynevezett „karokba” kerülnek.

Az egyes karok kezelése a következőképpen történik:

A kar: 4-6 ciklus kemoterápiás kezeléssel és a legjobb szupportív kezeléssel (beleértve a denosumab kivételével bármilyen csontvédő szert)

B kar: 4-6 ciklus kemoterápia + 120 mg denosumab, 3-4 hetente szubkután beadva, elfogadhatatlan toxicitásig, a beteg megtagadásáig vagy a beteg haláláig. Az első vonalbeli kemoterápia leállítása után a denozumab-kezelést 3-4 hetente folytatni kell egész életen át, függetlenül a tumor progressziójától, és a következő szisztémás kezelésekkel egyidejűleg, ameddig a beteg tolerálja.

Az elsődleges analízisen túl minden, az ARM B csoportba véletlenszerűen besorolt ​​alanynak, aki még mindig részesül a gyógyszerből, 120 mg-os szubkután denosumabot ajánlanak fel. mindaddig, amíg a beteg vagy orvos úgy dönt, hogy bármilyen okból leállítja a denosumab-kezelést, és legfeljebb 2 évig a végső elemzéshez szükséges eseményszám elérése után.

Az európai, svájci és izraeli központokból összesen 1000 beteget vonnak be ebbe a vizsgálatba 37 hónapon keresztül. A vizsgálat körülbelül 56 hónapot vesz igénybe.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Tényleges)

595

Fázis

  • 3. fázis

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi helyek

      • Innsbruck, Ausztria
        • Univ. Klinik für Innere Medizin V
      • Linz, Ausztria
        • KH der Elisabethinen Linz
      • Vienna, Ausztria
        • AKH Wien
      • Vienna, Ausztria
        • Otto-Wagner-Spital Department 1
      • Vienna, Ausztria
        • Otto-Wagner-Spital Department 2
      • Aalst, Belgium
        • Onze Lieve Vrouw Ziekenhuis
      • Ghent, Belgium
        • University Hosptial Ghent
      • Liège, Belgium, 14000
        • Centre Hospitalier Régional de la Citadelle
      • Namur, Belgium, 5000
        • Clinique et Maternite Sainte Elisabeth
      • Aberdeen, Egyesült Királyság
        • Aberdeen Royal Infirmary
      • Oxford, Egyesült Királyság
        • Oxford University Hospitals Trust
      • Sheffield, Egyesült Királyság
        • Weston Park Hospital
      • Angers, Franciaország
        • Centre Hospitalier Universitaire d'Angers
      • Annecy, Franciaország
        • Centre Hospitalier Annecy
      • Beauvais, Franciaország, 60021
        • Centre Hospitalier de Beauvais
      • Brest, Franciaország, 29606
        • Hôpitale de la Cavale Blanche - CHRU de BREST
      • Creil, Franciaország
        • GHPSO (Sie de Creil)
      • Créteil, Franciaország
        • Centre Hospitalier Intercommunal Créteil
      • Le Mans, Franciaország
        • Hospital Center Le Mans
      • Limoges, Franciaország
        • hôpital du Cluzeau
      • Lorient, Franciaország
        • CHBS Lorient
      • Lyon, Franciaország
        • Hopital Louis Pradel
      • Marseille, Franciaország
        • Institut Paoli-Calmettes
      • Marseille, Franciaország
        • Assistance Publique-Hôitaux de Marseille
      • Meaux, Franciaország
        • Centre Hospitalier de Meaux
      • Rennes, Franciaország
        • Centre Hospitalier Universitaire Rennes
      • Saint-Nazaire, Franciaország
        • Clinique Mutualiste de l'Estuaire
      • Sisteron, Franciaország
        • CHICAS
      • Villefranche-sur-Saône, Franciaország, 69655
        • Hôpital de Villefranche-sur-Saône
      • Gliwice, Lengyelország
        • Maria Sklodowska-Curie Memorial Car
      • München, Németország
        • ASKLEPIOS - Fachkliniken München - Gauting
      • Oldenburg, Németország
        • Pius Hospital
      • Aversa, Olaszország
        • S.G Moscati Hospital
      • Genova, Olaszország
        • Irccs Azienda Ospedaliera Universitaria San Martino
      • Milan, Olaszország
        • San Paolo Hospital
      • Monza, Olaszország, 20900
        • Ospedale San Gerardo
      • Alicante, Spanyolország
        • Hospital General de Alicante
      • Barcelona, Spanyolország, 08025
        • Hospital de La Santa Creu i Sant Pau
      • Barcelona, Spanyolország
        • Institut Català d'Oncologia - L'Hospitalet
      • Castelló, Spanyolország
        • Hospital General Castellón
      • Córdoba, Spanyolország
        • Hospital Universitario Reina Sofia
      • Jaén, Spanyolország
        • Complejo Hospitalario de Jaén
      • Las Palmas, Spanyolország
        • H. U. Insular Gran Canaria
      • Murcia, Spanyolország
        • H Morales Meseguer
      • Málaga, Spanyolország
        • Regional Universitario Carlos Haya
      • Palma de Mallorca, Spanyolország
        • Hospital Son Espases
      • Valencia, Spanyolország
        • Hospital Arnau Vilanova Valencia
      • Zaragoza, Spanyolország
        • Hospital Universitario Miguel Servet
      • Chur, Svájc
        • Kantonsspital Graubunden
      • Fribourg, Svájc
        • Hfr Fribourg
      • Lausanne, Svájc
        • Centre Hospitalier Universitaire Vaudois
      • Lucerne, Svájc, 6016
        • Kantonsspital Luzern
      • Thun, Svájc, 3600
        • Onkologiezentrum Berner Oberland
      • Winterthur, Svájc, 8401
        • Kantonsspital Winterthur
      • Zurich, Svájc
        • Universitätsspital Zürich
      • Golnik, Szlovénia
        • University Clinic Golnik
      • Ljubljana, Szlovénia
        • Institute of Oncology Ljubljana
      • Cork, Írország
        • Cork University Hospital
      • Dublin, Írország
        • Beaumont Hospital
      • Dublin, Írország
        • St James's Hospital
      • Dublin, Írország
        • Mater Private Hospital
      • Dublin, Írország
        • Mater Miscordia University Hospital
      • Dublin, Írország
        • The Adelaide and Meath Hospital
      • Galway, Írország
        • University Hospital Galway
      • Limerick, Írország
        • University Hospital Limerick
      • Waterford, Írország
        • Hospital Waterford

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

  • Szövettani vagy citológiailag igazolt előrehaladott IV. stádiumú nem-kissejtes tüdőkarcinóma (NSCLC), a 7. TNM osztályozás szerint
  • Életkor ≥ 18 év
  • ECOG teljesítmény állapota 0-2
  • Mérhető vagy értékelhető betegség (a RECIST 1.1 kritériumai szerint), amelyet a randomizálást követő 28 napon belül értékeltek.
  • A tumorszövet rendelkezésre állása (a helyi patológus értékelése szerint) a transzlációs kutatáshoz:
  • előnyben részesített: FFPE-blokk elsődleges daganatból vagy metasztázisból,
  • vagy: sejtblokk
  • ha nem áll rendelkezésre blokk: 10 frissen vágott festetlen tárgylemez.
  • Megfelelő hematológiai funkció: neutrofilek ≥ 1,5 × 109/l, vérlemezkék

    ≥ 100×109/l és hemoglobin ≥ 9 g/dl

  • Megfelelő májműködés:
  • ALT ≤ 3 × ULN (≤ 5 × ULN, ha májmetasztázis van jelen)
  • Összes bilirubin < 2 x ULN
  • Megfelelő vesefunkció: számított vese kreatinin-clearance (CrCl) ≥ 30 ml/perc (a Cockroft-Gault képlet szerint)
  • A várható élettartam legalább 3 hónap
  • A fogamzóképes korban lévő nőknek, beleértve azokat a nőket is, akiknek az elmúlt 2 évben volt utoljára menstruációjuk, negatív szérum- vagy vizelet terhességi tesztet kell mutatniuk a beiratkozás előtt 7 napon belül. A terhességi tesztet a kezelés megkezdése előtt 14 napon belül meg kell ismételni.
  • Minden szexuálisan aktív fogamzóképes férfinak és nőnek hatékony fogamzásgátló módszert kell alkalmaznia a vizsgálati kezelés alatt és a próbakezelés utolsó beadását követő legalább 6 hónapig.
  • Az írásos tájékozott hozzájárulást a betegnek és a vizsgálónak alá kell írnia és dátummal kell ellátnia a vizsgálattal kapcsolatos bármilyen beavatkozás előtt.

    1. Próbakezelés
    2. Bioanyag leadása központi vizsgálatra

Kizárási kritériumok:

  • Dokumentált szenzibilizáló EGFR-aktiváló mutáció vagy ALK-átrendeződések jelenlétében szenvedő betegek (a helyi szabványok szerinti szűrés nem kötelező, de nem laphám szövettan esetén erősen javasolt)
  • Dokumentált agyi metasztázisokkal rendelkező betegek (a betegek szisztematikus szűrése nem kötelező; tünet esetén azonban agyi áttétek szűrése javasolt).
  • Előzetes kemoterápia vagy molekuláris célzott terápia metasztatikus betegség esetén.

Kivételek:

  • A neoadjuváns vagy adjuváns kemoterápia vagy radiokemoterápia megengedett, ha a regisztráció előtt több mint 6 hónappal megszűnik.
  • Korábbi radikális sugárterápia szisztémás kezelés nélkül megengedett.
  • Egy korábbi, ellenőrzőpont-gátlókkal végzett szisztémás immunterápia megengedett, és ezt dokumentálni kell
  • Egyidejű kezelés immunkontroll-gátlókkal
  • Bármely vizsgálati anyag(ok) a véletlenszerű besorolást megelőző 30 napon belül
  • Egyidejű biszfoszfonát adagolás
  • Száj/fogászati ​​állapotok (szemrevételezéssel):
  • Az állkapocs osteomyelitisének/osteonekrózisának korábbi anamnézisében vagy jelenlegi bizonyítékai
  • Aktív fogászati ​​vagy állkapocs állapot, amely szájsebészeti beavatkozást igényel
  • Tervezett invazív fogászati ​​beavatkozás a vizsgálat során
  • Nem gyógyult fogászati ​​vagy szájsebészet
  • Bizonyíték minden olyan egészségügyi állapotra, amely rontja a páciens azon képességét, hogy részt vegyen a vizsgálatban, vagy kizárhatja a kísérleti gyógyszerekkel való terápiát (pl. instabil vagy kompenzálatlan légúti, szív-, máj- vagy vesebetegség, aktív fertőzés, kontrollálatlan diabetes mellitus; kontrollálatlan artériás hipertónia ≥ 160/100 Hgmm, szívizominfarktus az elmúlt 3 hónapban)
  • Dokumentált aktív hepatitis B vírus vagy Hepatitis C vírus fertőzés, ismert humán immunhiány vírus (HIV) fertőzés
  • Ismert túlérzékenység a kezelés bármely összetevőjével szemben
  • Súlyos, nem korrigált hypocalcaemia vagy hypercalcaemia:
  • hypercalcaemia: összkalcium >3,1 mmol/l vagy korrigált kalcium (albuminszinttel) >3 mmol/l
  • hypocalcaemia: összkalcium <2 mmol/l vagy korrigált kalcium (albuminszinttel) < 1,9 mmol/l
  • Cselekvőképtelenség vagy korlátozott cselekvőképesség
  • Orvosi vagy pszichológiai állapot, beleértve a kontrollálatlan artériás hipertóniát (>160/110) a megfelelő gyógyszeres kezelés ellenére, amely a vizsgáló véleménye szerint nem teszi lehetővé a beteg számára a vizsgálat befejezését vagy az értelmes, tájékozott beleegyező nyilatkozat aláírását
  • Terhes vagy szoptató nők
  • Bármilyen egyidejű rosszindulatú daganat, kivéve a megfelelően kezelt bőr bazális vagy laphámsejtes karcinómáját, méhnyak- vagy húgyhólyag in situ karcinómáját, in situ emlőkarcinómáját vagy prosztatarákját, Gleason-pontszám < 6. (Korábban rosszindulatú daganatos betegségben szenvedő betegek ≥ 2 évesek vehetnek részt a tárgyaláson)
  • Bármilyen korábbi denosumab expozíció, legfeljebb 2 korábbi denosumab (Prolia®) dózis kivételével, több mint 6 hónappal a csontritkulás kezelésére/megelőzésre való felvétele előtt.

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Egyéb: Nincs, csak a szokásos kemoterápia

4-6 ciklus standard kemoterápia + legjobb szupportív kezelés, beleértve a denosumab kivételével bármilyen csontvédő szert.

A standard kemoterápia platina alapú kettős szerek és gemcitabin vagy pemetrexed kombinációjából áll.

Lehetséges standard kemoterápiák (3 hetes ciklusok, időtartam: 4-6 ciklus):

Cisplatin 75 mg/m2 infúzió formájában az 1. napon Gemcitabine 1250 mg/m2 infúzió formájában az 1. és 8. napon vagy Carboplatin AUC 5 infúzió formájában az 1. napon Gemcitabine 1000 mg/m2 infúzió formájában az 1. és 8. napon vagy Cisplatin 75 mg/ m2 infúzió formájában az 1. napon Pemetrexed 500 mg/m2 infúzió formájában az 1. napon vagy Carboplatin AUC 5 infúzió formájában az 1. napon Pemetrexed 500 mg/m2 infúzió formájában az 1. napon

Kísérleti: Standard kemoterápia + Denosumab

4-6 ciklus standard kemoterápia + 120 mg denosumab, 3-4 hetente szubkután beadva az elfogadhatatlan toxicitásig, a beteg megtagadásáig vagy a beteg haláláig. A denozumabot minden ciklus 1. napján kell beadni, a kemoterápia beadása előtt vagy után. Az első vonalbeli kemoterápia leállítása után a denosumabot egész életen át folytatni kell, függetlenül a tumor progressziójától, és a következő szisztémás kezelésekkel egyidejűleg, ameddig a beteg tolerálja.

A standard kemoterápia platina alapú kettős szerek és gemcitabin vagy pemetrexed kombinációjából áll.

Denosumab: 120 mg, s.c. 3-4 hetente (a ciklusban 1 további adag a 8. napon) elfogadhatatlan toxicitásig, a beteg elutasításáig vagy a beteg haláláig (max. 4 év 3 hónap).
Más nevek:
  • XGEVA

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Általános túlélés
Időkeret: A teljes túlélést a véletlen besorolás időpontjától a halál időpontjáig mérték, bármilyen ok is legyen, legfeljebb 56 hónapig.
Az operációs rendszert a véletlenszerű besorolás dátumától a halál időpontjáig tartó időként határozzák meg, bármilyen ok is legyen. A még élő résztvevők nyomon követését az utolsó követés pillanatában cenzúrázzák. Az operációs rendszert mindkét kezelési kar minden résztvevőjénél jelenteni fogják.
A teljes túlélést a véletlen besorolás időpontjától a halál időpontjáig mérték, bármilyen ok is legyen, legfeljebb 56 hónapig.

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Progressziómentes túlélés (PFS) RECIST 1.1 alapján
Időkeret: A véletlen besorolás dátumától a betegség objektív progressziójáig vagy haláláig eltelt idő, amelyik előbb következik be, legfeljebb 56 hónapig értékelve

A progressziómentes túlélés (PFS) a randomizáció dátumától a betegség objektív progressziójáig vagy haláláig eltelt idő, attól függően, hogy melyik következik be előbb. A betegség progresszióját és értékelését a RECIST 1.1: Progresszív betegség (PD) alapján határozták meg; > 20%-os növekedés a célléziók leghosszabb átmérőjének összegében, új elváltozások vagy nem egyértelmű progresszió nem célbetegségben.

Ha egyik eseményt sem figyelték meg, akkor a pácienst az utolsó nyomon követési vizsgálat időpontjában cenzúrázzák.

Az új, nem tüdőrákos rosszindulatú daganatos betegeket továbbra is követni kell az eredeti tüdőrák progressziója érdekében.

Azokat a betegeket, akik a betegség dokumentált progressziója előtt abbahagyják a kezelést, beleértve azokat is, akik a nem protokoll szerinti terápiát kezdik meg a progresszió előtt, a betegség progressziója és halálozása szempontjából nyomon követik.

A véletlen besorolás dátumától a betegség objektív progressziójáig vagy haláláig eltelt idő, amelyik előbb következik be, legfeljebb 56 hónapig értékelve
Választ adó résztvevők száma (CR+PR) a RECIST alapján 1.1
Időkeret: A daganat válaszreakcióját a RECIST 1.1 kritériumok szerint határozzák meg, legfeljebb 56 hónapig.

Válaszonkénti értékelési kritériumok a szilárd daganatok kritériumaiban (RECIST v1.1) a célléziókhoz: Teljes válasz (CR), az összes céllézió eltűnése; Részleges válasz (PR), >=30%-os csökkenés a célléziók leghosszabb átmérőjének összegében; Általános válasz (OR) = CR + PR.

A RECIST 1.1 kritériumainak további részleteiért lásd: https://recist.eortc.org/

A daganat válaszreakcióját a RECIST 1.1 kritériumok szerint határozzák meg, legfeljebb 56 hónapig.
A denosumab toxicitási profilja
Időkeret: 56 hónapig értékelték
Az NCI CTCAE V4 szerint besorolt ​​súlyos nemkívánatos eseményekben szenvedő betegek száma.
56 hónapig értékelték
Általános túlélés a membrános RANK kifejezés alapján.
Időkeret: Maximum 56 hónapig
A teljes túlélést a véletlen besorolás időpontjától a bármilyen okból bekövetkezett halálig eltelt időként határozzák meg. Az utolsó kapcsolatfelvételkor még életben lévő betegeket az utolsó utánkövetés időpontjában cenzúrázzák.
Maximum 56 hónapig
Teljes túlélés citoplazmatikus RANK expresszióval.
Időkeret: legfeljebb 56 hónapig
A teljes túlélést a véletlen besorolás időpontjától a bármilyen okból bekövetkezett halálig eltelt időként határozzák meg. Az utolsó kapcsolatfelvételkor még életben lévő betegeket az utolsó utánkövetés időpontjában cenzúrázzák.
legfeljebb 56 hónapig

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Nyomozók

  • Tanulmányi szék: Solange Peters, MD, PhD, Trial Chair, CHUV Lausanne, Switzerland
  • Tanulmányi szék: Mary O'Brien, MD, EORTC Trial Co-Chair, Royal Marden Hospital, Sutton, UK
  • Tanulmányi szék: Sarah Danson, PhD, EORTC Trial Co-Chair, University of Sheffield, Sheffield, UK
  • Tanulmányi szék: Rolf Stahel, MD, Trial Co-Chair, University Hospital of Zuerich, Switzerland

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Hasznos linkek

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2015. január 6.

Elsődleges befejezés (Tényleges)

2020. február 29.

A tanulmány befejezése (Tényleges)

2020. február 29.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2014. április 30.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2014. április 30.

Első közzététel (Becsült)

2014. május 2.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2026. szeptember 8.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2026. szeptember 4.

Utolsó ellenőrzés

2026. szeptember 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Kulcsszavak

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • ETOP 5-12 / EORTC 08111
  • 2013-003156-21 (EudraCT szám)
  • 20080166 (Egyéb támogatási/finanszírozási szám: AMGEN)
  • SNCTP000000954 (Registry Identifier: Swiss National Clinical Trials Portal (SNCTP))

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

NEM

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Iratkozz fel