A korai beutalási és kérési megközelítés (ERRA) beavatkozás véletlenszerű vizsgálata a szervadományozáshoz való hozzájárulás növelése érdekében

Ahhoz, hogy a szervbeszerző szervezetek (OPO) sikeresek legyenek, képesnek kell lenniük beleegyezést szerezni a szervadományozáshoz. A donornyilvántartások, az első személy beleegyezése és az élő adományozás meredek emelkedése ellenére a transzplantációs gyógyászat továbbra is az elhunytaktól származó szervadományozásra támaszkodik. A legtöbb ilyen kérést az elhunyt hozzátartozóihoz intézik. Az OPO-k által végzett összes tevékenység közül az adományozáshoz való hozzájárulás megszerzése a legfontosabb tevékenység, mivel ez megkönnyíti a szervbeszerzési és -átültetési folyamat minden egyéb vonatkozását. Ezen túlmenően, az OPO sikeres hozzájárulásának megszerzéséhez elengedhetetlen, hogy a családokkal az adományozás lehetőségéről oly módon kommunikáljunk, hogy elegendő információt kapjanak a megalapozott döntés meghozatalához. Vizsgálatunk egy olyan beavatkozási stratégiát tesztelt, amely a szervadományozáshoz való hozzájárulás megszerzésének e kritikus aspektusával foglalkozik.

2003 és 2007 között teszteltük a hatékony kommunikáció az adományozásról (CEaD) beavatkozást az Early Referral and Request Approach modell (ERRA) részeként (HRSA támogatás # R39 OT01126). A beavatkozás jelentős ígéretet mutatott, mivel adataink elemzése a hozzájárulási arány 32,2%-os növekedését jelzi, és megtanította az OPO munkatársait olyan kommunikációs készségekre, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy hatékonyan kérjenek donorra jogosult családokat. A képzés szimulált forgatókönyvek sorozatát foglalta magában, és a CEaD-beavatkozás célja az átültetésre rendelkezésre álló szervek számának növelése a jobb beleegyezési arányok révén azáltal, hogy szisztematikus megközelítést alkalmaznak a személyzet képzésében a szervadományozásról és a családi döntésekkel kapcsolatos kommunikáció kulcsfontosságú feladatára. készítők.

Nemrég befejezett tanulmányunkban (HRSA grant#) megvizsgáltuk a CEaD hatékonyságát és általánosíthatóságát különböző földrajzi helyeken, és összehasonlítottuk a CEaD szállításának két feltételét. A kísérleti terv a következőket vizsgálta: (1) a CEaD beavatkozás általános hatékonysága a beleegyezés alapján, és (2) hogy a költségtakarékosabb „autonóm” állapot klinikailag egyenértékű-e a „segített” állapottal az adományozáshoz való hozzájárulás végső kimenetele szempontjából. . A fő eredménymutatók a következők voltak: 1) a donorcsaládokkal való kapcsolati kommunikáció sikeressége és 2) az adományozáshoz való hozzájárulás.

Ennek a tanulmánynak a fő célja az volt, hogy az OPO-kat olyan eszközökkel láthassa el, amelyekkel tartósan értékelhetik és képezhetik az OPO személyzetét. Konkrétan mi:

1. A CEaD-t önoktató eszközként csomagolta, hogy az OPO-k alap- és folyamatos képzést nyújthassanak az OPO munkatársainak kérelmezői számára a hatékony kommunikációs technikák használatáról, amikor kérelmeket nyújtanak be az adományozásra jogosult családoknak.

2. Tesztelte a CEaD képzési program hatékonyságát a hozzájárulási arány növelése érdekében, függetlenül a megvalósítási feltételektől, egy mintán az OPO-kból. Alhipotéziseink a következők voltak:

   H2a: A beavatkozást megelőző 12 hónapos kontrollidőszakhoz képest a beavatkozás utáni időszak (a CEaD bevezetése után) nagyobb százalékban járna olyan kérelmekkel, amelyek a preferált kommunikációs technikákat használják a donorra jogosult családokkal.

   H2b: A kontroll időszakhoz képest a teljes beleegyezési arány a beavatkozás utáni időszakban jelentősen magasabb lesz, mint a kontroll időszak alatti hozzájárulási arány.

3. Tesztelték, hogy az OPO-k képesek-e végrehajtani a CEaD értékelését és a képzési beavatkozást két megvalósítási módszerrel. A tesztelt két megvalósítási mód a következő volt: 1) egy teljesen autonóm módszer, amelyben az OPO nem vesz igénybe külső segítséget a modul megvalósításához, és 2) egy támogatott módszer, amelyben képzett külső tanácsadók játszanak szerepet az OPO CEaD bevezetésében. Az OPO-kat véletlenszerűen a következő két feltétel valamelyikére kell besorolni: 1) autonóm CEaD; és 2) asszisztált CEaD.

H3a: Az autonóm CEaD implementációs csoportok nem lesznek olyan hatékonyak, mint a támogatott CEaD implementációs csoportok, a donorra jogosult családokkal folytatott preferált kommunikációs technikák alapján mérve.

H3b: Az autonóm CEaD implementációs csoport nem lesz olyan hatékony, mint a támogatott CEaD implementációs csoportok, amikor a CEaD szállítási módját ellenőrzik a hozzájárulási arányok alapján.

A vizsgálat alanyai közé a 9 OPO és munkatársaik (n=273) tartoztak, akik kérelmet nyújtanak be elhalálozott, donorra jogosult betegek családjainak („OPO Kérelmezőknek”). Az OPO minden munkatársát, aki szervet kér a családtól, meghívtak, hogy vegyen részt a vizsgálatban. A felmérések lebonyolítása előtt minden résztvevő kérelmezőtől írásos beleegyezést kapunk. Mindegyik felmérési eszköz emlékeztette az OPO munkatársait, hogy bármikor kiléphetnek a vizsgálatból, és az általuk közölt információkat szigorúan bizalmasan kezelik. Véletlenszám-generátor segítségével a kérelmezőket az OPO szintjén randomizálták, hogy figyelembe vegyék az OPO méretében, hatókörében és szervezeti felépítésében mutatkozó különbségeket. Összesen 218 kérelmezőt randomizáltak az autonóm állapotba, és 55-öt a támogatott állapotba.

Beavatkozás A beavatkozás két módszert tesztelt a hatékony kommunikáció az adományozásról (CEaD) beavatkozás használatára. A CEaD szimulált forgatókönyvek segítségével tanította meg az OPO munkatársainak kommunikációs készségeit, és úgy lett kialakítva, hogy lehetővé tegye a kérelmezők számára, hogy hatékony kérelmeket intézhessenek a donorra jogosult családokhoz. A képzési anyagokat egy biztonságos weboldalon tették elérhetővé (www.ceadtraining.org; felhasználói név: teszt; jelszó: teszt). Két képzési módot hasonlítottunk össze: 1) a szimulátorokkal kiegészített tananyagok felhasználásával a kommunikációs készségek gyakorlását (segített), vagy 2) a tananyagok megtekintését munkafüzet mellett (autonóm). Ennek a tervezésnek az volt a célja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az OPO-k képesek-e önállóan sikeresen alkalmazni a CEaD képzési programot anélkül, hogy a külső tanácsadók felvételének többletköltségei lennének.

A Donációról szóló hatékony kommunikáció (CEaD) képzési program leírása A CEaD-beavatkozás nem csupán egy általános kommunikációs beavatkozás volt, hanem egy kifejezetten és egyedileg az elhunyt betegek családjai számára történő szervadományozási kérelmek problémájára szabott. A beavatkozás célja az is, hogy az OPO kérelmezői számára alapvető keretet biztosítson a kéréssel kapcsolatos beszélgetéshez. A CEaD arra tanítja a kérelmezőket, hogy hatékony kérelmeket nyújtsanak be a donorra jogosult családoknak, lehetővé téve a kérelmezők számára, hogy relációs kommunikációs készségeket tanuljanak és gyakoroljanak egy sor forgatókönyv segítségével. Ezek a forgatókönyvek, amelyeket partnerünkkel, az OPO-val egyeztetve készítettünk, szimulált betegek (SP-k) alkalmazását tartalmazták, akik a gyászoló családtagok szerepét játszották, akik szembesültek azzal a lehetőséggel, hogy szeretteik szerveit adományozzák. Korábbi tanulmányunk alapján négy képzési forgatókönyvet dolgoztunk ki, az első egy egyszerű forgatókönyv, a második egy afro-amerikai család, a harmadik egy gyermekbeteg, akinek a szülei elváltak és nem élnek egymással, a negyedik pedig a szívhalál utáni adományozást. ügy. Mindegyik forgatókönyv lehetővé teszi a kérelmező számára, hogy használja az alapvető kérelmezői készségeket, beleértve az adományozás pozitív megfogalmazását, statisztikák felhasználását az adományozás előnyeinek magyarázatára, a család bevonását az értékek megvitatásába, a családi félelmek vagy az adományozással kapcsolatos félretájékoztatás vizsgálatát és az azokra való reagálást, valamint a család érzelmi szükségleteinek kielégítését. A forgatókönyvek lehetővé tették azt is, hogy a kérelmezők egyre nagyobb kihívást jelentő adományozási helyzeteken dolgozzanak, és olyan konkrét problémákkal találkozhassanak, mint például a nem működő család, a kisebbségi családok és a családok, akiknek véleménye megoszlik arról, hogy adományozzanak-e vagy sem.

A forgatókönyvek a kérelmezők képzésére összpontosítottak a következő kommunikációs készségek használatára:

(1) a családok és a betegek szervadományozással kapcsolatos meggyőződésének és értékeinek felmérése; (2) a családok hajlandóságának felmérése a szervadományozásról; és (3) a kommunikációs készségek használata, mint például a meghallgatás, az empatikus válaszadás és az ambivalencia kezelése a gyászoló családokkal való foglalkozás során.