Randomizovaná zkouška intervence na základě přístupu včasného doporučení a žádosti (ERRA) ke zvýšení souhlasu s dárcovstvím orgánů

Aby byly organizace pro odběr orgánů (OPO) úspěšné, musí být schopny získat souhlas s darováním orgánů. Navzdory registrům dárců, souhlasu první osoby a prudkému nárůstu počtu žijících dárců se transplantační medicína nadále spoléhá na dárcovství orgánů od zemřelých jedinců. Většina těchto žádostí je adresována nejbližším příbuzným zesnulého. Ze všech činností, které OPO vykonávají, je získání souhlasu s dárcovstvím nejdůležitější činností, protože usnadňuje všechny ostatní aspekty procesu odběru a transplantace orgánů. Komunikace s rodinami o možnosti dárcovství způsobem, který jim poskytne dostatek informací k informovanému rozhodnutí, je navíc zásadní pro úspěch OPO při získávání souhlasu. Naše studie testovala intervenční strategii, která řeší tento kritický aspekt získání souhlasu s dárcovstvím orgánů.

V letech 2003 - 2007 jsme testovali intervenci Efektivní komunikace o dárcovství (CEaD) jako součást modelu včasného doporučení a žádosti (ERRA) (Grant HRSA # R39 OT01126). Intervence prokázala významný slib, protože analýza našich dat ukazuje nárůst míry souhlasu o 32,2 % a naučila pracovníky OPO žadatele komunikačním dovednostem, které jim umožňují podávat efektivní žádosti rodinám způsobilým pro dárce. Školení zahrnovalo řadu simulovaných scénářů a záměrem intervence CEaD je zvýšit počet orgánů dostupných pro transplantaci prostřednictvím lepší míry souhlasu začleněním systematického přístupu k školení personálu pro klíčový úkol komunikace o dárcovství orgánů s rozhodováním rodiny. tvůrci.

V naší nedávno dokončené studii (GRSA grant#) jsme zkoumali účinnost a zobecnitelnost CEaD v různých geografických lokalitách a porovnávali dvě podmínky poskytování CEaD. Experimentální design testoval: (1) celkovou účinnost zásahu CEaD na souhlas a (2) zda je „autonomní“ stav, který šetří náklady, klinicky ekvivalentní „asistovanému“ stavu, pokud jde o konečný výsledek souhlasu s dárcovstvím. . Hlavní výsledná měřítka byla: 1) úspěch v dosažení vztahové komunikace s dárcovskými rodinami a 2) souhlas s dárcovstvím.

Hlavním cílem této studie bylo poskytnout OPO nástroje pro hodnocení a školení zaměstnanců OPO na trvalém základě. Konkrétně my:

1. Zabalil CEaD jako samoučící nástroj, aby OPO mohly poskytovat základní a průběžné školení pro žadatele o zaměstnance OPO v používání efektivních komunikačních technik při podávání žádostí rodinám způsobilým pro dárce.

2. Na vzorku OPO byla testována účinnost školícího programu CEaD ke zvýšení míry souhlasu bez ohledu na podmínky implementace. Naše dílčí hypotézy zahrnovaly následující:

   H2a: Ve srovnání s 12měsíčním kontrolním obdobím před intervencí by období po intervenci (po implementaci CEaD) bylo spojeno s větším procentem žádostí, které využívají preferované komunikační techniky s rodinami způsobilými pro dárce.

   H2b: Ve srovnání s kontrolním obdobím bude celková míra souhlasu během období po intervenci výrazně vyšší než míra souhlasu během kontrolního období.

3. Testováno, zda jsou OPO schopny implementovat hodnocení CEaD a školicí zásahy pomocí dvou metod implementace. Dvě testované metody implementace byly: 1) zcela autonomní metoda, ve které OPO nevyužívá žádnou vnější pomoc k implementaci modulu, a 2) asistovaná metoda, kdy vyškolení externí konzultanti hrají roli při pomoci OPO implementovat CEaD. OPO budou randomizovány podle jedné z těchto dvou podmínek: 1) autonomní CEaD; a 2) asistovaný CEaD.

H3a: Autonomní implementační skupiny CEaD nebudou tak efektivní jako asistované implementační skupiny CEaD, jak bylo měřeno preferovanými komunikačními technikami s rodinami způsobilými pro dárce.

H3b: Autonomní implementační skupina CEaD nebude tak efektivní jako asistované implementační skupiny CEaD při kontrole způsobu doručení pro CEaD, jak je měřeno mírou souhlasu.

„Subjekty“ studie zahrnovaly 9 OPO a jejich personál (n=273), kteří podávají žádosti rodinám zemřelých dárců vhodných pacientů (nazývaných „Žadatelé OPO“). Všichni zaměstnanci OPO, kteří požadují orgány od rodin, byli pozváni k účasti na studii. Před provedením průzkumů získáváme písemný informovaný souhlas od každého zúčastněného žadatele. Každý nástroj průzkumu připomínal zaměstnancům OPO, že mohou kdykoli odstoupit ze studie a že jimi poskytnuté informace jsou přísně důvěrné. Pomocí generátoru náhodných čísel byli žadatelé randomizováni na úrovni OPO, aby zohlednili rozdíly ve velikosti, rozsahu a organizační struktuře OPO. Celkem 218 žadatelů bylo randomizováno do autonomního stavu a 55 bylo randomizováno do asistovaného stavu.

Intervence Intervence testovala dvě metody využití intervence Komunikovat efektivně o dárcovství (CEaD). CEaD naučila komunikační dovednosti žadatelů zaměstnanců OPO pomocí řady simulovaných scénářů a byla navržena tak, aby žadatelům umožnila podávat efektivní žádosti rodinám způsobilým pro dárce. Školicí materiály byly zpřístupněny na zabezpečené webové stránce (www.ceadtraining.org; uživatelské jméno: test; heslo: test). Porovnávali jsme dva způsoby výcviku: 1) použití výukových materiálů doplněných o simulátory k procvičování komunikačních dovedností (asistované) nebo 2) prohlížení výukových materiálů spolu s pracovním sešitem (autonomní). Účelem tohoto návrhu bylo zjistit, zda jsou OPO schopny samostatně úspěšně využívat školicí program CEaD, aniž by jim vznikaly dodatečné náklady na najímání externích konzultantů.

Popis školicího programu Efektivní komunikace o dárcovství (CEaD) Intervence CEaD nebyla jen generickou komunikační intervencí, ale byla specificky a jedinečně přizpůsobena problému podávání žádostí o darování orgánů rodinám zesnulých pacientů. Intervence byla také navržena tak, aby poskytla žadatelům OPO základní rámec pro konverzaci žádosti. CEaD školí žadatele, aby podávali efektivní žádosti rodinám způsobilým pro dárce tím, že žadatelům umožňuje naučit se a procvičovat dovednosti vztahové komunikace pomocí řady scénářů. Tyto scénáře, vytvořené po konzultaci s naším partnerem OPO, zahrnovaly použití simulovaných pacientů (SP), kteří hráli roli pozůstalých rodinných příslušníků, kteří byli konfrontováni s možností darovat orgány blízké osoby. Na základě naší předchozí studie jsme vyvinuli čtyři tréninkové scénáře, první nekomplikovaný scénář, druhý afroamerická rodina, třetí dětský pacient, jehož rodiče jsou rozvedení a nesourodí, a čtvrtý dárcovství po srdeční smrti (DCD). pouzdro. Každý scénář umožňuje žadateli používat základní dovednosti žadatele, včetně pozitivního rámování dárcovství, používání statistik k vysvětlení výhod dárcovství, zapojení rodiny do diskuse o jejich hodnotách, zkoumání rodinných obav nebo dezinformací o dárcovství a reakce na ně a péče o emocionální potřeby rodiny. Scénáře také umožnily žadatelům procházet stále náročnějšími situacemi dárcovství a setkávat se se specifickými problémy, jako je dysfunkční rodina, menšinové rodiny a rodiny, jejichž názory na to, zda darovat či nikoli, jsou rozdílné.

Scénáře se zaměřily na školení žadatelů, aby používali následující komunikační dovednosti:

(1) posouzení přesvědčení a hodnot rodin a pacientů ohledně dárcovství orgánů; (2) posouzení připravenosti rodin slyšet o dárcovství orgánů; a (3) používání komunikačních dovedností, jako je naslouchání, empatické reakce a řešení ambivalence při jednání s truchlící rodinou.