Um estudo randomizado da intervenção Early Referral and Request Approach (ERRA) para aumentar o consentimento para a doação de órgãos

Para que as Organizações de Procura de Órgãos (OPO) sejam bem-sucedidas, elas devem ser capazes de obter consentimento para a doação de órgãos. Apesar dos registros de doadores, do consentimento em primeira pessoa e do aumento acentuado de doações em vida, a medicina de transplantes continua a depender da doação de órgãos de indivíduos falecidos. A maioria desses pedidos é feita aos parentes mais próximos do falecido. De todas as atividades realizadas pelas OPOs, obter consentimento para doação é a atividade mais importante, pois facilita todos os outros aspectos do processo de captação e transplante de órgãos. Além disso, comunicar-se com as famílias sobre a opção de doar de forma que lhes forneça informações suficientes para tomar uma decisão informada é essencial para o sucesso da OPO na obtenção do consentimento. Nosso estudo testou uma estratégia de intervenção que aborda esse aspecto crítico da obtenção de consentimento para a doação de órgãos.

De 2003 a 2007, testamos a intervenção Comunicação Efetiva sobre Doação (CEaD) como parte do modelo de Referência Antecipada e Abordagem de Solicitação (ERRA) (concessão HRSA # R39 OT01126). A intervenção demonstrou uma promessa significativa, pois a análise de nossos dados indica um aumento na taxa de consentimento de 32,2% e ensinou habilidades de comunicação aos solicitantes da equipe da OPO que os permitem fazer solicitações eficazes a famílias elegíveis para doadores. O treinamento envolveu uma série de cenários simulados, e a intenção da intervenção do CEaD é aumentar o número de órgãos disponíveis para transplante por meio de melhores taxas de consentimento, incorporando uma abordagem sistemática para treinar a equipe para a tarefa crucial de comunicação sobre doação de órgãos com a decisão da família - fabricantes.

Em nosso estudo recentemente concluído (concessão HRSA #), examinamos a eficácia e generalização do CEaD em diversos locais geográficos e comparamos duas condições de entrega do CEaD. O desenho experimental testou: (1) a eficácia geral da intervenção CEaD no consentimento e (2) se a condição "autônoma" mais econômica é clinicamente equivalente à condição "assistida" em termos do resultado final do consentimento para doação . As principais medidas de resultado foram: 1) sucesso na obtenção de comunicação relacional com as famílias de doadores e, 2) consentimento para doação.

Os principais objetivos deste estudo foram fornecer às OPOs as ferramentas para avaliar e treinar o pessoal da OPO de forma sustentada. Especificamente, nós:

1. Empacotou o CEaD como uma ferramenta de autoaprendizagem para que as OPOs possam fornecer treinamento básico e contínuo para solicitantes da equipe da OPO no uso de técnicas de comunicação eficazes ao fazer solicitações a famílias elegíveis para doadores.

2. Testou a eficácia do programa de treinamento do CEaD para aumentar as taxas de consentimento, independentemente da condição de implementação, em uma amostra de OPOs. Nossas sub-hipóteses incluíam o seguinte:

   H2a: Quando comparado ao período de controle de 12 meses pré-intervenção, o período pós-intervenção (após a implementação do CEaD) estaria associado a um maior percentual de solicitações que usam as técnicas de comunicação preferenciais com famílias elegíveis para doadores.

   H2b: Quando comparada ao período de controle, a taxa de consentimento geral durante o período pós-intervenção será significativamente maior do que a taxa de consentimento durante o período de controle.

3. Testou se as OPOs são capazes de implementar a avaliação CEaD e a intervenção de treinamento usando dois métodos para implementação. Os dois métodos de implementação testados foram: 1) um método totalmente autônomo em que a OPO não emprega nenhuma assistência externa para implementar o módulo e 2) um método assistido em que consultores externos treinados desempenham um papel para ajudar a OPO a implementar o CEaD. Os OPOs serão randomizados para uma destas duas condições: 1) CEaD autônomo; e 2) CEaD assistido.

H3a: Os grupos autônomos de implementação do CEaD não serão tão eficazes quanto os grupos assistidos de implementação do CEaD medidos pelas técnicas de comunicação preferidas com as famílias elegíveis para doação.

H3b: O grupo autônomo de implementação do CEaD não será tão eficaz quanto os grupos assistidos de implementação do CEaD ao controlar o método de entrega do CEaD medido pelas taxas de consentimento.

Os 'sujeitos' do estudo incluíram as 9 OPOs e seus funcionários (n=273) que fazem solicitações às famílias de pacientes elegíveis para doadores falecidos (denominados 'Solicitantes de OPO'). Todos os funcionários da OPO que solicitam órgãos de familiares foram convidados a participar do estudo. Obtemos o consentimento informado por escrito de cada solicitante participante antes de administrarmos as pesquisas. Cada instrumento de pesquisa lembrou aos funcionários da OPO que eles são livres para desistir do estudo a qualquer momento e que as informações fornecidas por eles foram mantidas estritamente confidenciais. Usando um gerador de números aleatórios, os solicitantes foram randomizados no nível da OPO para explicar as diferenças no tamanho, escopo e estrutura organizacional da OPO. Um total de 218 solicitantes foram randomizados para a condição autônoma e 55 foram randomizados para a condição assistida.

Intervenção A intervenção testou dois métodos de uso da intervenção Comunicando Efetivamente sobre a Doação (CEaD). O CEaD ensinou habilidades de comunicação aos solicitantes da equipe da OPO usando uma série de cenários simulados e foi projetado para permitir que os solicitantes façam solicitações efetivas às famílias elegíveis para doadores. Os materiais de treinamento foram disponibilizados em um site seguro (www.ceadtraining.org; nome de usuário: teste; senha: teste). Comparamos dois métodos de treinamento: 1) usando os materiais de treinamento complementados com simuladores para praticar as habilidades de comunicação (assistida) ou, 2) visualizando os materiais de treinamento junto com uma pasta de trabalho (autônomo). O objetivo desse desenho foi verificar se as OPOs são capazes de empregar com sucesso o programa de treinamento do CEaD por conta própria, sem incorrer no custo adicional de contratar consultores externos.

Descrição do Programa de Treinamento Comunicando Efetivamente sobre Doação (CEaD) A intervenção do CEaD não foi apenas uma intervenção de comunicação genérica, mas específica e exclusivamente adaptada ao problema de fazer pedidos de doação de órgãos para famílias de pacientes falecidos. A intervenção também foi projetada para fornecer aos solicitantes da OPO uma estrutura básica para a conversa de solicitação. O CEaD treina solicitantes para fazer solicitações eficazes a famílias elegíveis para doadores, permitindo que os solicitantes aprendam e pratiquem habilidades de comunicação relacional usando uma série de cenários. Esses cenários, criados em consulta com nosso parceiro OPO, envolveram o uso de pacientes simulados (SPs), que desempenharam o papel de familiares enlutados diante da oportunidade de doar os órgãos de um ente querido. Com base em nosso estudo anterior, desenvolvemos quatro cenários de treinamento, o primeiro um cenário descomplicado, o segundo uma família afro-americana, o terceiro um paciente pediátrico cujos pais são divorciados e em desacordo e o quarto uma doação após morte cardíaca (DCD) caso. Cada cenário permite que o solicitante use as habilidades básicas do solicitante, incluindo enquadrar a doação positivamente, usar estatísticas para explicar os benefícios da doação, envolver a família em uma discussão sobre seus valores, sondar e responder aos medos da família ou informações erradas sobre a doação e atender às necessidades emocionais da família. Os cenários também permitiram que os solicitantes lidassem com situações de doação cada vez mais desafiadoras e encontrassem questões específicas, como família disfuncional, famílias de minorias e famílias cujas opiniões sobre doar ou não estão divididas.

Os cenários focaram no treinamento de solicitantes para usar as seguintes habilidades de comunicação:

(1) avaliar as crenças e valores de familiares e pacientes em relação à doação de órgãos; (2) avaliar a prontidão das famílias para ouvir sobre a doação de órgãos; e, (3) usar habilidades de comunicação, como ouvir, responder com empatia e lidar com a ambivalência, ao lidar com famílias em luto.