Randomizowana próba interwencji w ramach wczesnego skierowania i podejścia na prośbę (ERRA) w celu zwiększenia zgody na dawstwo narządów

Aby organizacje zajmujące się pozyskiwaniem narządów (OPO) odniosły sukces, muszą mieć możliwość uzyskania zgody na dawstwo narządów. Pomimo rejestrów dawców, zgody pierwszej osoby i gwałtownego wzrostu dawców od żywych dawców, medycyna transplantacyjna nadal polega na dawstwie narządów od osób zmarłych. Większość z tych próśb skierowana jest do najbliższych krewnych zmarłego. Spośród wszystkich czynności wykonywanych przez OPO uzyskanie zgody na dawstwo jest czynnością najważniejszą, ponieważ ułatwia wszystkie inne aspekty procesu pobierania i przeszczepiania narządów. Ponadto komunikowanie się z rodzinami o możliwości oddania krwi w sposób, który zapewnia im informacje wystarczające do podjęcia świadomej decyzji, ma kluczowe znaczenie dla powodzenia OPO w uzyskaniu zgody. Nasze badanie przetestowało strategię interwencji, która odnosi się do tego krytycznego aspektu uzyskania zgody na dawstwo narządów.

W latach 2003 - 2007 testowaliśmy interwencję Efektywnej Komunikacji o Darowiźnie (CEaD) w ramach modelu Early Referral and Request Approach (ERRA) (grant HRSA nr R39 OT01126). Interwencja okazała się bardzo obiecująca, ponieważ analiza naszych danych wskazuje na wzrost wskaźnika zgody o 32,2% i nauczyła pracowników OPO umiejętności komunikacyjnych, które umożliwiają im składanie skutecznych próśb do rodzin kwalifikujących się do dawstwa. Szkolenie obejmowało szereg symulowanych scenariuszy, a intencją interwencji CEaD jest zwiększenie liczby narządów dostępnych do przeszczepu poprzez poprawę wskaźników zgody poprzez włączenie systematycznego podejścia do szkolenia personelu w zakresie kluczowego zadania komunikacji na temat dawstwa narządów z decyzją rodziny- twórcy.

W naszym niedawno zakończonym badaniu (grant HRSA #) zbadaliśmy skuteczność i możliwość uogólnienia CEaD w różnych lokalizacjach geograficznych oraz porównaliśmy dwa warunki dostarczania CEaD. Projekt eksperymentu przetestował: (1) ogólną skuteczność interwencji CEaD w zakresie wyrażenia zgody oraz (2) czy bardziej oszczędny „autonomiczny” warunek jest klinicznie równoważny ze stanem „wspomaganego” pod względem ostatecznego wyniku wyrażenia zgody na dawstwo . Głównymi miarami wyniku były: 1) sukces w nawiązaniu relacyjnej komunikacji z rodzinami dawców oraz 2) zgoda na dawstwo.

Głównym celem tego badania było zapewnienie OPO narzędzi do oceny i szkolenia personelu OPO w sposób ciągły. W szczególności:

1. Pakiet CEaD jako narzędzie do samodzielnego uczenia się, aby OPO mogły zapewnić podstawowe i ustawiczne szkolenia dla wnioskodawców personelu OPO w zakresie stosowania skutecznych technik komunikacji podczas składania próśb do rodzin kwalifikujących się do dawstwa.

2. Zbadano skuteczność programu szkoleniowego CEaD w celu zwiększenia wskaźników zgody, niezależnie od warunków wdrożenia, na próbie OPO. Nasze podhipotezy obejmowały:

   H2a: W porównaniu z 12-miesięcznym okresem kontrolnym przedinterwencyjnym, okres pointerwencyjny (po wdrożeniu CEaD) wiązałby się z większym odsetkiem wniosków wykorzystujących preferowane techniki komunikacji z rodzinami kwalifikującymi się do dawstwa.

   H2b: W porównaniu z okresem kontrolnym ogólny wskaźnik zgody w okresie po interwencji będzie znacznie wyższy niż wskaźnik zgody w okresie kontrolnym.

3. Sprawdzono, czy OPO są w stanie wdrożyć ocenę CEaD i interwencję szkoleniową przy użyciu dwóch metod realizacji. Dwie przetestowane metody wdrażania to: 1) całkowicie autonomiczna metoda, w której OPO nie korzysta z żadnej pomocy z zewnątrz do wdrożenia modułu, oraz 2) metoda wspomagana, w której przeszkoleni zewnętrzni konsultanci odgrywają rolę we wspieraniu OPO we wdrażaniu CEaD. OPO zostaną losowo przydzielone do jednego z tych dwóch warunków: 1) autonomiczny CEaD; oraz 2) wspomagany CEaD.

H3a: Autonomiczne grupy wdrażające CEaD nie będą tak skuteczne jak wspomagane grupy wdrażające CEaD, oceniane na podstawie preferowanych technik komunikacji z rodzinami kwalifikującymi się do dawców.

H3b: Autonomiczna grupa wdrożeniowa CEaD nie będzie tak skuteczna jak wspomagane grupy wdrożeniowe CEaD, jeśli chodzi o kontrolę sposobu realizacji CEaD, mierzoną wskaźnikami zgody.

„Osoby” badania obejmowały 9 OPO i ich personel (n=273), którzy składają prośby do rodzin zmarłych pacjentów kwalifikujących się do dawcy (określani jako „Wnioskodawcy OPO”). Do udziału w badaniu zaproszono wszystkich pracowników OPO, którzy proszą o narządy od rodzin. Przed przeprowadzeniem ankiet uzyskujemy pisemną świadomą zgodę od każdego uczestniczącego wnioskodawcy. Każdy instrument ankietowy przypominał pracownikom OPO, że w każdej chwili mogą wycofać się z badania, a przekazane przez nich informacje są ściśle poufne. Korzystając z generatora liczb losowych, wnioskodawcy zostali wybrani losowo na poziomie OPO, aby uwzględnić różnice w wielkości OPO, zakresie i strukturze organizacyjnej. W sumie 218 wnioskodawców zostało losowo przydzielonych do warunku autonomicznego, a 55 zostało losowo przydzielonych do warunku wspomaganego.

Interwencja W ramach interwencji przetestowano dwie metody wykorzystania interwencji Efektywne komunikowanie się o darowiznach (CEaD). CEaD nauczył wnioskodawców umiejętności komunikacyjnych za pomocą serii symulowanych scenariuszy i został zaprojektowany, aby umożliwić wnioskodawcom składanie skutecznych próśb do rodzin kwalifikujących się do dawstwa. Materiały szkoleniowe zostały udostępnione na bezpiecznej stronie internetowej (www.ceadtraining.org; nazwa użytkownika: test; hasło: test). Porównaliśmy dwie metody szkolenia: 1) wykorzystanie materiałów szkoleniowych uzupełnionych symulatorami do ćwiczenia umiejętności komunikacyjnych (wspomagane) lub 2) przeglądanie materiałów szkoleniowych wraz z zeszytem ćwiczeń (autonomiczne). Celem tego projektu było sprawdzenie, czy OPO są w stanie z powodzeniem wdrożyć program szkoleniowy CEaD we własnym zakresie, bez ponoszenia dodatkowych kosztów związanych z zatrudnieniem zewnętrznych konsultantów.

Opis programu szkoleniowego „Skuteczne komunikowanie się o dawstwie” (CEaD) Interwencja CEaD nie była zwykłą interwencją komunikacyjną, ale specjalnie i unikalnie dostosowaną do problemu składania próśb o dawstwo narządów rodzinom zmarłych pacjentów. Interwencja miała również na celu zapewnienie wnioskodawcom OPO podstawowych ram dla konwersacji prośby. CEaD szkoli wnioskodawców w zakresie składania skutecznych próśb do rodzin kwalifikujących się do dawstwa, umożliwiając wnioskodawcom naukę i ćwiczenie umiejętności komunikacji relacyjnej przy użyciu szeregu scenariuszy. Scenariusze te, stworzone w porozumieniu z naszym partnerem OPO, polegały na wykorzystaniu symulowanych pacjentów (SP), którzy wcielili się w członków rodziny pogrążonych w żałobie przed możliwością oddania organów bliskiej osoby. Na podstawie naszego poprzedniego badania opracowaliśmy cztery scenariusze szkoleniowe, pierwszy nieskomplikowany scenariusz, drugi rodzina afroamerykańska, trzeci pacjent pediatryczny, którego rodzice są rozwiedzeni i skłóceni, a czwarty dawstwo po śmierci sercowej (DCD) sprawa. Każdy scenariusz umożliwia wnioskodawcy wykorzystanie podstawowych umiejętności wnioskodawcy, w tym pozytywne sformułowanie darowizny, wykorzystanie statystyk do wyjaśnienia korzyści z darowizny, zaangażowanie rodziny w dyskusję na temat jej wartości, badanie i reagowanie na obawy rodziny lub dezinformację na temat darowizny oraz zaspokajanie emocjonalnych potrzeb rodziny. Scenariusze pozwoliły także wnioskodawcom przepracować coraz trudniejsze sytuacje dawstwa i napotkać konkretne problemy, takie jak dysfunkcyjna rodzina, rodziny mniejszościowe i rodziny, których opinie na temat tego, czy oddać, czy nie, są podzielone.

Scenariusze koncentrowały się na szkoleniu osób żądających korzystania z następujących umiejętności komunikacyjnych:

(1) ocena przekonań i wartości rodzin i pacjentów dotyczących dawstwa narządów; (2) ocena gotowości rodzin do usłyszenia o dawstwie narządów; oraz (3) wykorzystywanie umiejętności komunikacyjnych, takich jak słuchanie, empatyczne reagowanie i radzenie sobie z ambiwalencją w kontaktach z rodzinami w żałobie.