Közös epevezeték-kőkezelés: mit tanultunk? (CBDS)

Az epekőbetegség előfordulása az életkorral növekszik, és a 60 év feletti nők egyharmada és a férfiak egyötöde szenved epekőben. A CBDS idézett prevalenciája a tünetekkel járó epekőben szenvedő betegeknél változó, de valószínűleg 10 és 20% közé esik. Európában és Észak-Amerikában az epehólyag-gyulladás eseteinek 8-20%-át bonyolítja a cholecystectomia során a közönséges epevezeték kövek (CBDS) jelenléte. Ha a csatornakövek tünetivé válnak, a következmények gyakran súlyosak, és magukban foglalhatják a fájdalmat, részleges vagy teljes epeúti elzáródást, cholangitist, májtályogokat vagy hasnyálmirigy-gyulladást. A CBDS kezelésére vonatkozó legújabb iránymutatások azt javasolják, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a tünetek és a klinikai értékelés szerint duktális kövesség áll fenn, lehetőség szerint a köveket ki kell vonni, kivéve a kiválasztott betegeket, akiknek ellenjavallatok vannak (pl. magas kockázatú betegek, endoszkópos vagy műtéti kezelés elutasítása). .

Jelenleg számos különböző megközelítést alkalmaznak az epevezeték-kövek kezelésére. Ezek a stratégiák jelentősen eltérnek egymástól műszaki összetettség, érzékenység, specifikusság, hatékonyság és költség tekintetében. Ha a kezdeti értékelés a CBDS nagy valószínűségét sugallja, akkor ésszerű közvetlenül az ERCP-hez fordulni, ha ezt tekintik a választott kezelésnek. Az intraoperatív kolangiográfia szelektív intraoperatív vagy posztoperatív ERCP-vel egy stratégia, mint a rutin preoperatív ERCP, kivéve, ha a közös epevezeték kövek (CBD) jelenléte szinte biztos. A jelenlegi adatok nem utalnak arra, hogy bármelyik megközelítés egyértelműen felülmúlja a sikert, a mortalitást, a morbiditást és a költséghatékonyságot. Komorbid betegségben szenvedő alkalmatlan idős embereknél indokolt az epehólyag in situ elhagyása az ERCP kezelést követően. A cholangitis gyakoribb az időseknél. Az epehólyag in situ elhagyása nem csökkenti a CBDS ERCP utáni morbiditási arányát, különösen cholangitisben szenvedő betegeknél

Az Ospedale Regionale di Mendrisio Sebészeti Osztályán 2006 januárja és 2013 decembere között felvett 101 tüneti és feltételezett CBD-kövességben szenvedő beteget visszamenőlegesen értékelték a vizsgálatra való alkalmasság szempontjából. A betegeket a kórházi tartózkodás időtartama alatt követték, a medián kórházi tartózkodás 9 nap volt.

Kórházunk informatikai rendszeréből lekértük az epebetegségben szenvedő betegek életkorára, nemére, kórházi tartózkodási idejére, valamint a kórházi felvételek során elvégzett eljárásokra vonatkozó információkat. A betegek kezdeti értékelése anamnézisből és fizikális vizsgálatból, valamint a gyulladásos paraméterek, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a transzamináz és az amiláz szérumelemzéséből állt. Korábbi sárgaság vagy akut pancreatitis előfordulását rögzítették. Ezenkívül a jobb felső negyed hasi szonogramja és CT vizsgálata is készült a kolelitiasis és a CBD átmérő meghatározására. A cholangitis diagnózisa a fertőzés klinikai bizonyítékainak meglétén alapult sárgaság vagy hiperbilirubinémia formájában jelentkező epeúti elzáródásban szenvedő betegeknél.

Intézményünkben a cholelithiasisban, az UH vizsgálaton CBD-kövekkel és májenzim-emelkedésben szenvedő, epehólyag-gyulladás vagy epepancreatitis klinikai bizonyítéka nélküli betegek laparoszkópos cholecystectomia (LC) előtt ERCP-n, endoszkópos sphincterotomián és CBD-kövek endoszkópos eltávolításán estek át. Az akut cholangitisben, az UH-n tágult közös epevezetékben szenvedő betegeknél az első kezelés szintén ERCP volt. A cholelithiasisban, a CBD-ben és az intrahepatikus epevezeték (IHBD) kitágulásában és a májenzim-emelkedésben szenvedő betegeknél epehólyag-gyulladás, epeúti hasnyálmirigy-gyulladás vagy látszólagos tünetegyüttes epehólyag-gyulladás jelenlétében további vizsgálaton esett át mágneses rezonancia képalkotás (MR), és ezek a betegek terápiás ERCP-n estek át. amikor choledocholithiasist igazoltak MR-rel, míg azoknál a betegeknél, akiknél az MR nem mutatott ki choledocholithiasist, intraoperatív cholangiográfiával (IOC) LC-t végeztek. Amikor CBD-t találtunk az LC során, ERCP-t hajtottak végre ugyanabban a működési időben („rendez-vous”), vagy műtét után.

Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfiát (ERCP) végzett papillotomiával olyan betegeknél, akiknél igazoltan közös epevezeték köveket (CBDS) szenvedtek, egyetlen gasztroenterológus.

Kórházunkban a beavatkozás röntgenberendezéssel ellátott radiológiai helyiségben történik. Olympus® TJF-145 duodenalendoszkópot használunk az ERCP-hez, Erbe® rendszert a papillotomiás diatermiához és Lithotriptor®-t, ha kőzúzásra van szükség. A beteg hason fekszik, általános érzéstelenítés alatt. Az endoszkópos kőeltávolítás során az endoszkópos szakembert egy technikus vagy radiológus támogatja, aki segíthet a fluoroszkópos szűrésben, valamint egy további endoszkópos asszisztens/ápolónő a vezetőhuzalok kezeléséhez.

Az ERCP és a műtét közötti kapcsolatot úgy értékelték, hogy a betegeket 2 csoportra osztottuk: ERCP-vel epehólyag-eltávolítás nélkül (1. csoport), ERCP + epehólyag-eltávolításon átesett betegek (2. csoport). A végpont az életkor, a javallatok (cholangitis és lithiasis), a megbetegedések, a CBD kiürülésének hatékonysága és sikeressége közötti különbségek kimutatása volt a különböző csoportokban.