A varrateltávolítási idő várható összehasonlítása a fej és a nyak egyszerű műtéti hibáinál

A 2010 áprilisa és 2011 novembere között olyan bőrdaganatos betegeket vontak be a vizsgálatba, akiknél biopsziával igazolt vagy feltételezett bőrrákos kimetszést végeztek a fej és a nyak területén. Nem vették figyelembe azokat a betegeket, akik 18 évnél fiatalabbak, vagy ha bőrlebenyeket vagy graftokat használtak. Azon betegeknél, akiknél több bőrelváltozást egyidejűleg eltávolítottak, minden kimetszést külön regisztráltunk. A kimetszéseket 11 sebész végezte. Négy sebész végezte el az összes beavatkozás 66%-át.

A segítő nővér a sebzáráskor szabványosított formában dokumentálta az adatokat. Feljegyezték a betegek olyan tényezőit, mint az életkor, a nem, a cukorbetegség és a kortikoszteroid kezelés. Megmértük a bőrmetszés szélességét és hosszát, megszámoltuk a sebbe helyezett varratok számát és dokumentáltuk a tű méretét. Feljegyeztük, hogy a seb szélei aláásták-e vagy sem, hogy a kimetszés a bőr természetes feszülési vonalában irányult-e, és hogy használtak-e szubkutikuláris varratokat vagy sem. A bőr zárása monofil nylon (Ehilon®) varratokkal történt (5.0 vagy 6.0 méret). A varratok felhelyezése után ragasztószalagokat helyeztek el a seb szélére merőlegesen. Az egyes sebek helyét egy karikatúrán jelöltük meg későbbi nyomon követés céljából. A betegeket 8-as blokkokban randomizálták a varratok eltávolítására 7 vagy 14 nap elteltével. A véletlenszerűsítés a lezárt borítékok felnyitásával történt a sebzárás után. Így a sebészek vakok voltak a varrateltávolítási időre.

Valamennyi Résztvevő írásos tájékoztatást kapott a sebkezelésről, amelyen azt az utasítást kapták, hogy a műtét után 48 óráig ne nedvesítsék be a sebet. Utána zuhanyozhattak, de fürödni nem, amíg a varratokat nem távolították el. A varrat eltávolítása után a korábbiakhoz hasonlóan új ragasztószalagokat helyeztek el, és tájékoztatták a résztvevőket, hogy hagyják a helyükön legalább 7 napig, és legalább 6 hónapig védjék a heget a napfénytől. Gyakorlati okokból a több kimetszésen átesett betegeket egy varrateltávolítási időpontra randomizálták. A varratokat a vizsgálatot végző sebészeti osztályon távolították el.

A fényképek a bőrlezárás után egy és tizenkét hónappal készültek. A sebekről egy hónapos utókövetés után szabványosított módon, Canon EOS 550 fényképezőgéppel készített fényképeket egy kutató munkatárs. A tizenkét hónapos követés során a heg szélességét a heg három pontján mértük, és átlagértéket számoltunk. A tizenkét hónapos követés fotóit egy profi fotós készítette Canon EOS Mark 2 segítségével.

A képeket két vak fül-orr-gégész és egy vak plasztikai sebész értékelte, akik mindhárom egyetemi kórházban állomásoznak. Minden képet kétszer értékeltek. Validált vizuális analóg skálát (VAS) használtunk a teljes kozmetikushoz. A VAS egy 100 mm-es vonal, ahol a 0 a lehető legrosszabb kozmetikai eredményt, a 100 pedig a lehető legjobb eredményt jelenti. A 100 mm-es VAS minimális klinikailag fontos különbsége (MCID) 10-25 mm. A vonalat folyamatos entitásként használva a sebészek ott jelölték meg a vonalat, ahol véleményük szerint a legjobban tükrözte az általános kozmetikai eredményt. A pontszámot ezután milliméterben mértük a 0 ponttól. Az értékelőket arra utasították, hogy vegyék figyelembe az olyan változókat, mint a heg szélessége, a kontúr egyenetlenségei, a kilépő határok és a gyulladás jelenléte. Az értékelőket arra is kérték, hogy jegyezzék meg (kétszer), hogy észleltek-e szúrási nyomokat a hegeken vagy sem.

Ez a vizsgálat 90%-os képességgel rendelkezett a VAS 15 mm-es MCID-jével történő megkülönböztetésre, amelyhez minden csoportban 37 beteg/heg volt szükséges (p=0,05). Ez egy korábbi, VAS-t használó tanulmányban 19,4-es szórásra alapult. A statisztikai elemzést számítógépes szoftverrel (Microsoft Excel 2011 és SPSS) végeztük a Sundsvall Kórház Kutatási és Fejlesztési Osztályának statisztikusával közösen.

Az etikai bizottság jóváhagyta a vizsgálatot, és a beteg részvétele előtt írásos beleegyezést szereztek. A vizsgálatot a Sundsvall Kórház Sebészeti Központjának egyik fül-orr-gégészeti osztályán végezték, amelyre a bőrgyógyászati ​​részleg, az elsődleges egészségügyi szektor és a magánpraktizáló fül-orr-gégész (ORL) érkezett beutalók.