Hilar cholangiocarcinoma májtranszplantációjának biztonsági tanulmánya

A beíratott betegeket a kórházba kerüléskor több vizsgálatot kell előírni, amely CT, MRI, MRCP, ECT, PET/CT és egyéb laboratóriumi vizsgálatokból áll. Minden preoperatív vizsgálatnak jeleznie kell, hogy a beiratkozott személyeknél nem reszekálható hilar cholangiocarcinomát kell diagnosztizálni. Ezenkívül ismétlődő ERCP-manipulációkra van szükség ahhoz, hogy pozitív eredményeket érjünk el az ecsetcitológiával. Természetesen minden beiratkozott betegnek be kell tartania a májátültetés alapelveit.

I-125 radioaktív műanyag stenteket alkalmaztunk (szabadalom száma: ZL 201610116321.3) brachyterápia lefolytatására. Mindegyik sztent egy dréncsőből áll, mindkét végén szúrással, amely stabilizáló hatású. A sztentek falában a drenázs lumennel párhuzamosan két ellentétes csatornát alakítottak ki, a csatorna oldalfalában besugárzási ablakkal. A csatorna átmérője valamivel kisebb, mint a radioaktív magvaké, csakúgy, mint a besugárzási ablakok hossza és szélessége. A stenteket úgy tervezték, hogy rögzítsék a magokat és megfelelően sugározzanak. A radioaktív I-125 magvak 4,5 mm hosszúak és 0,8 mm vastagok voltak, felezési idejük 60,1 nap volt. A nasobiliaris radiográfiát az epevezeték érintettségének hosszának meghatározására végeztük. A megfelelő radioaktív magvakat ezután ERCP eljárással epestentekkel a megfelelő helyre helyeztük.

Körülbelül egy hónappal később külső sugárterápiát alkalmaztak 30 Gy céldózisban, 30 frakcióban, napi kétszer 1,5 Gy-ben. Ezzel egyidejűleg intravénás kapecitabint adtak naponta kétszer 1,0 g-ban két hétig, amit 14 nap múlva megismételnek a transzplantációig.

Az immunszuppresszív terápiát takrolimusz, mikofenolát és kortikoszteroidok alkalmazásával végezték. A kortikoszteroidokat egy héttel később visszavonták. A kemoterápiát az OLT után 1 hónappal folytattuk, várhatóan 3 kúrával.