Badanie bezpieczeństwa przeszczepu wątroby w przypadku raka dróg żółciowych wnęki

Zakwalifikowanym pacjentom należy przepisać kilka badań przy przyjęciu do szpitala, na które składają się CT, MRI, MRCP, EW, PET/CT i inne badania laboratoryjne. Wszystkie badania przedoperacyjne muszą wskazywać, że osoby włączone do badania powinny być zdiagnozowane jako nieoperacyjny rak dróg żółciowych wnęki. Ponadto potrzebne są powtarzalne manipulacje ERCP w celu uzyskania pozytywnych wyników cytologii szczoteczkowej. Oczywiście wszyscy włączeni pacjenci powinni przestrzegać podstawowych zasad przeszczepiania wątroby.

Zastosowaliśmy radioaktywne stenty plastikowe I-125 (nr patentu: ZL 201610116321.3) do prowadzenia brachyterapii. Każdy stent składał się z rurki drenażowej z pchnięciem na obu końcach, który miał działanie stabilizujące. W ścianie stentów wykonano dwa przeciwległe kanały biegnące równolegle do światła drenażowego, z okienkiem napromieniowania w bocznej ścianie kanału. Średnica kanału jest nieco mniejsza niż promieniotwórczych nasion, podobnie jak długość i szerokość okien napromieniowania. Stenty są tak zaprojektowane, aby unieruchamiać nasiona i prawidłowo promieniować. Radioaktywne nasiona I-125 miały 4,5 mm długości i 0,8 mm grubości, a ich okres półtrwania wynosił 60,1 dnia. Wykonano zdjęcie rentgenowskie dróg żółciowych w celu określenia długości zajętego przewodu żółciowego. Odpowiednie radioaktywne ziarna umieszcza się następnie w odpowiednim miejscu ze stentami dróg żółciowych za pomocą procedury ERCP.

Po około miesiącu zastosowano radioterapię wiązką zewnętrzną do docelowej dawki 30 Gy w 30 frakcjach po 1,5 Gy 2 razy dziennie. Równocześnie podawano dożylnie kapecytabinę w dawce 1,0 g dwa razy na dobę przez dwa tygodnie, co powtarza się po 14 dniach do przeszczepu.

W leczeniu immunosupresyjnym zastosowano takrolimus, mykofenolan i kortykosteroidy. Kortykosteroidy wycofano tydzień później. Chemioterapię kontynuowano miesiąc po OLT z przewidywanymi 3 kursami.