A személyre szabott visszajelzési jelentés és a szakértői támogatás hatása a cukorbetegségre

A cukorbetegség önkezelése gyakran érzelmileg és fizikailag megterhelő, és élethosszig tartó elkötelezettséget követel meg a gyógyszeres kezelés és az életmód megváltoztatása mellett. A cukorbetegeknek jól képzettnek és támogatásnak kell lenniük ahhoz, hogy klinikai döntéseket hozzanak mindennapi életük során. A legtöbb diabéteszes önmenedzselés oktatási (DSME) beavatkozás azonban rövid távú, és kevés külső támogatást igényel. Annak érdekében, hogy a betegek a kezdeti DSME után egy egész életen át öngondoskodjanak, olyan folyamatos multidiszciplináris programokra van szükség, amelyek az ellátás egyes összetevőit strukturált rendszerré koordinálják, és több kapcsolaton keresztüli megerősítéssel támogatják, hogy gyakorlati tanácsokat, valamint szociális és pszichológiai tanácsokat adhassanak. cukorbetegek támogatása a viselkedési változások fenntartása és az anyagcsere-szabályozás javítása érdekében.

Ezen elvek alapján a Joint Asia Diabetes Evaluation (JADE) Programot 2007-ben fejlesztették ki minőségjavító kezdeményezésként, amely technológiailag integrált és multidiszciplináris csapatalapú ellátást nyújt. Ezt egy webalapú portál teszi lehetővé, amely sablonokat tartalmaz, amelyek az ellátást nyújtó szolgáltatókat szabványosított átfogó értékelések elkészítésében segítik, amelyek eredményeit azután személyre szabott kockázati rétegződésekhez és visszajelzésekhez használják fel. A személyre szabott visszajelzési jelentés tartalmazza a beteg JADE definíció szerinti kockázati kategóriáját, vizuálisan megjelenítve a fontos trendeket, beleértve a glikált hemoglobin (HbA1c), a vérnyomás (BP), az alacsony sűrűségű lipoprotein-koleszterin (LDL-C) és a fontos trendeket. testtömeg-index (BMI), valamint gyakorlati javaslatok, amelyek segítségével az egyén a legújabb értékek alapján több kezelési célt is elérhet.

Másrészről a WHO legutóbbi konzultációs jelentése szerint a kortárs támogatási beavatkozás óriási lehetőséget rejt magában a krónikus betegségben szenvedő betegek önkezelésének javításában. Azok a programok, amelyek kortárs támogatókat használnak cukorbeteg társaik tanítására és támogatására, jelentős csökkenést mutattak a HbA1c-szintben, javult az önhatékonyság, javult az egészségi állapot és jobb önkezelési magatartás. Korábbi tanulmányunkban azt találtuk, hogy a strukturált ellátást, a kortárstámogatást és a klinikai döntéstámogatást rendszeres nyomon követéssel integráló kombinált program jelentősen javította a cukorbetegek pszichés egészségi állapotát és gyógyszeres adherenciáját, és csökkentette a negatív érzelmekkel, például depresszióval, szorongással küzdő betegek kórházi kezelését. és szorongásos betegek, akik nagy valószínűséggel krónikus vesebetegségben vagy rossz glikémiás kontrollban szenvedtek. Ebben a programban azt feltételezzük, hogy egy sokrétű program, amely magában foglalja a strukturált ellátást, a személyre szabott visszajelzéseket és a társak támogatását, hogy befolyásolja és motiválja a magas kórházi kezelés kockázatával és negatív érzelmekkel küzdő cukorbetegeket a cukorbetegség önkezelésében, tovább javítja önmenedzselésüket. , pszichológiai egészség és anyagcsere-szabályozás, valamint csökkenti a kórházi kezelést. Feltételezzük továbbá, hogy a személyre szabott visszajelzési jelentés döntéstámogatással javítja a glikémiás kontrollt és csökkenti a cukorbetegek kórházi kezelését.

Körülbelül 286 olyan beteget hívnak meg, akiknél magas a negatív érzelmek és a kórházi kezelés kockázata, hogy csatlakozzanak a kortárssegítő programhoz. Arra számítunk, hogy a betegek fele egyetért (n=143), és 24 kortárs támogatót rendelnek hozzá 5-6:1 arányban. A kortárs támogatók olyan betegek, akik jó glikémiás kontrollal és öngondoskodással rendelkeznek, és képzettek arra, hogy információs és érzelmi támogatást nyújtsanak a kortárscsoportnak. Azokat a betegeket, akik elutasítják a részvételt, visszautasított kortárscsoportként azonosítják őket, és visszautasításuk okait dokumentálják. Minden csoportban a betegek fele véletlenszerűen kerül kiválasztásra, hogy 2 személyre szabott visszajelzést kapjon postai úton.

1200, egymást követően a JADE programba beiratkozott felnőtt beteget toboroznak, és felüket (n=600) véletlenszerűen besorolják, hogy évente kétszer személyre szabott visszajelzést kapjanak. Minden beteget a szokásos klinikájukon követnek nyomon, és legalább 1 évig megfigyeljük, amikor értékeljük a klinikai eredményekről szóló rendszeres, személyre szabott jelentés hatását, beleértve az anyagcsere-szabályozást és a kórházi kezelést.

A társtámogatás független hatásainak értékelésére eset-ellenőrzési tervezést alkalmaztunk. Azon az 1200 betegen belül, akiknek nem ajánlottak fel társtámogatást, a „magas kockázat” kritériumának megfelelő betegek csoportját a kor, a nem, a cukorbetegség időtartama és a kiindulási HbA1c-érték alapján 3:1 arányú kortárs támogatásban részesítették. kontrollcsoportként. A kontrollcsoport metabolikus kontrolljának és kórházi kezelésének adatait a CMS-ből nyertük ki, és 1 év elteltével összehasonlítottuk a kortárs csoportéval.

A tanulmányi célok a következők:

1. Az integrált gondozási program keretében kezelt cukorbetegek rendszeres, személyre szabott visszacsatolási jelentéseinek vizsgálata a kórházi kezelésre és az anyagcsere-szabályozásra, kockázati szintjüktől függetlenül.
2. Tanulmányozni a képzett cukorbetegek (kortárs támogatók) alkalmazásának megvalósíthatóságát a diabétesz oktatók segítésére a cukorbetegség kezelésében.
3. Tanulmányozni a kortárs támogatás elfogadhatóságát a valós életben, valamint a kortárs támogatási programban való részvétel hiányának a klinikai kimenetelre gyakorolt ​​hatását, beleértve a kórházi kezelést és a glikémiás kontrollt magas kockázatú betegeknél a negatív érzelmek és több kockázati tényező miatt.
4. Tanulmányozni a kortárstámogatás és a rendszeres személyre szabott visszacsatolás független és interaktív hatását a szív-metabolikus rizikófaktorok szabályozásáról, a pszichológiai egészségről, az önhatékonyságról, az önmenedzselésről, az életminőségről és a kórházi kezelési arányokról olyan cukorbetegeknél, akiknél magas a negatív érzelmek kockázata. és több kockázati tényező.