Vliv personalizované zpětné vazby a vzájemné podpory na diabetes

Samoléčba diabetu je často emocionálně a fyzicky náročná a vyžaduje celoživotní závazek k dodržování léků a úpravě životního stylu. Lidé s diabetem musí být dobře edukováni a podporováni, aby mohli přijímat klinická rozhodnutí v každodenním životě. Většina intervencí zaměřených na vzdělávání v oblasti diabetu self-management (DSME) je však krátkodobá a má malou vnější podporu. Aby se pacientům po počátečním DSME umožnilo sebeovládat se po celý život, jsou nezbytné průběžné multidisciplinární programy, které koordinují jednotlivé složky péče do strukturovaného systému a dále jsou podporovány posilováním prostřednictvím mnoha kontaktů, aby poskytly praktické tipy i sociální a psychologické podpora diabetických pacientů, aby se udržely změny chování a zlepšila se metabolická kontrola.

Na základě těchto principů byl v roce 2007 vyvinut Společný program hodnocení diabetu v Asii (JADE) jako iniciativa ke zlepšení kvality, která má poskytovat technologicky integrovanou a multidisciplinární týmovou péči. Umožňuje ji webový portál obsahující šablony, které vedou poskytovatele péče při poskytování standardizovaných komplexních hodnocení, jejichž výsledky jsou následně využívány pro personalizovanou stratifikaci rizik a zpětnovazební zprávy. Personalizovaná zpráva se zpětnou vazbou obsahuje rizikovou kategorii pacienta podle definice JADE s vizuálním zobrazením důležitých trendů, včetně trendů glykovaného hemoglobinu (HbA1c), krevního tlaku (BP), cholesterolu s nízkou hustotou lipoproteinů (LDL-C) a index tělesné hmotnosti (BMI) a praktické návrhy, které jednotlivci pomohou dosáhnout více cílů léčby na základě nejnovějších hodnot.

Na druhou stranu, podle nedávné zprávy o konzultaci WHO se má za to, že intervence kolegiální podpory má obrovský potenciál zlepšit sebeřízení u pacientů s chronickým onemocněním. Programy využívající peer podporovatele k výuce a podpoře svých vrstevníků s diabetem prokázaly významné snížení HbA1c, zvýšenou sebeúčinnost, zlepšení zdravotního stavu a lepší sebekontrolu. V naší předchozí studii jsme zjistili, že kombinovaný program, který integruje strukturovanou péči, peer podporu a podporu klinického rozhodování formou pravidelného sledování, významně zlepšil psychické zdraví a adherenci k léčbě diabetických pacientů a snížil hospitalizaci pacientů s negativními emocemi, jako je deprese, úzkost. a úzkost, kteří s největší pravděpodobností trpěli chronickým onemocněním ledvin nebo špatnou kontrolou glykémie. V tomto programu předpokládáme, že použití mnohostranného programu, který zahrnuje strukturovanou péči, personalizované zprávy se zpětnou vazbou a vzájemnou podporu k ovlivnění a motivaci pacientů s diabetem s vysokým rizikem hospitalizace a negativních emocí na sebeovládání diabetu, dále zlepší jejich sebeřízení. , psychické zdraví a metabolickou kontrolu a snížit počet hospitalizací. Dále předpokládáme, že příjem personalizované zpětné vazby s podporou rozhodování zlepší kontrolu glykémie a sníží hospitalizaci pacientů s diabetem.

Do programu peer podpory bude pozváno přibližně 286 pacientů s vysokým rizikem negativních emocí a hospitalizací. Očekáváme, že polovina pacientů bude souhlasit (n=143) a bude jim přiděleno 24 peer podporovatelů v poměru 5~6:1. Peer podporovatelé jsou pacienti, kteří mají dobrou glykemickou kontrolu a péči o sebe a jsou vyškoleni k poskytování informační a emocionální podpory skupině vrstevníků. Pacienti, kteří odmítnou účast, budou identifikováni jako odmítnutí vrstevníci a jejich důvody odmítnutí budou zdokumentovány. Polovina pacientů v každé skupině bude náhodně vybrána tak, aby obdržela 2 personalizované zprávy se zpětnou vazbou prostřednictvím pošty.

Bude přijato 1200 dospělých pacientů zapojených do programu JADE a polovina z nich (n=600) bude randomizována tak, aby dvakrát ročně obdrželi personalizovanou zpětnou vazbu. Všichni pacienti budou sledováni na svých obvyklých klinikách a budou sledováni po dobu nejméně 1 roku, kdy vyhodnotíme účinky poskytování pravidelné personalizované zprávy o klinických výsledcích včetně metabolické kontroly a hospitalizace.

K vyhodnocení nezávislých účinků vzájemné podpory jsme dále použili návrh case-control. V rámci 1200 pacientů, kterým nebyla nabídnuta peer podpora, byla skupina pacientů, kteří splnili kritéria „vysokého rizika“, přiřazena k těm, kteří souhlasili s tím, že budou dostávat peer podporu na základě věku, pohlaví, trvání diabetu a výchozí hodnoty HbA1c. jako kontrolní skupina. Údaje o metabolické kontrole a hospitalizaci kontrolní skupiny byly získány z CMS a po 1 roce porovnány s údaji ze skupiny vrstevníků.

Cíle studia jsou:

1. Studovat vliv pravidelných personalizovaných zpráv se zpětnou vazbou pacientům s diabetem řízeným v rámci integrovaného programu péče na hospitalizaci a metabolickou kontrolu, bez ohledu na úroveň jejich rizika.
2. Studovat proveditelnost použití vyškolených pacientů s diabetem (peer podporovatelů) k pomoci pedagogům v oblasti diabetu při léčbě diabetu.
3. Studovat přijatelnost peer podpory v prostředí reálného života a účinky neúčasti v programu peer podpory na klinické výsledky včetně hospitalizace a kontroly glykémie u vysoce rizikových pacientů pro negativní emoce a četné rizikové faktory.
4. Studovat nezávislé a interaktivní účinky vzájemné podpory a pravidelné personalizované zprávy se zpětnou vazbou o kontrole kardio-metabolických rizikových faktorů, psychickém zdraví, sebeúčinnosti, sebeřízení, kvalitě života a míře hospitalizace u pacientů s diabetem s vysokým rizikem negativních emocí a mnoho rizikových faktorů.