糖尿病に対するパーソナライズされたフィードバックレポートとピアサポートの効果

糖尿病の自己管理は精神的にも肉体的にも負担がかかることが多く、服薬遵守とライフスタイルの修正に生涯にわたって取り組むことが求められます。 糖尿病患者は十分な教育を受け、日常生活において臨床上の意思決定を行うためのサポートを受けなければなりません。 しかし、ほとんどの糖尿病自己管理教育（DSME）介入は短期的なものであり、外部からの支援はほとんどありません。 最初の DSME の後、患者が生涯にわたって自己管理できるようにするためには、ケアの個々の要素を構造化されたシステムに調整し、複数の連絡先を通じた強化によってさらにサポートされる継続的な学際的なプログラムが、社会的および心理的だけでなく実践的なヒントを提供するために必要です。行動の変化を維持し、代謝制御を改善するために、糖尿病患者をサポートします。

これらの原則に基づいて、アジア共同糖尿病評価 (JADE) プログラムは、技術的に統合された学際的なチームベースのケアを提供するための質向上の取り組みとして 2007 年に開発されました。 これは、標準化された包括的な評価を提供する際に医療提供者をガイドするテンプレートを含む Web ベースのポータルによって実現され、その結果は個別のリスク層別化とフィードバック レポートに使用されます。 パーソナライズされたフィードバック レポートには、JADE 定義に従った患者のリスク カテゴリが含まれており、糖化ヘモグロビン (HbA1c)、血圧 (BP)、低密度リポタンパク質コレステロール (LDL-C) などの重要な傾向が視覚的に表示されます。体格指数 (BMI)、および最新の値に基づいて個人が複数の治療目標を達成するのに役立つ実践的な提案。

一方で、最近の WHO の協議報告書によると、ピアサポート介入は慢性疾患患者の自己管理を改善する大きな可能性を秘めていると考えられています。 ピアサポーターを利用して糖尿病の仲間を教え、サポートするプログラムでは、HbA1cの大幅な低下、自己効力感の向上、健康状態の改善、自己管理行動の改善が示されています。 私たちの以前の研究では、構造化されたケア、ピアサポート、定期的なフォローアップレポートによる臨床意思決定サポートを統合した複合プログラムにより、糖尿病患者の心理的健康と服薬アドヒアランスが大幅に改善され、うつ病や苦痛などの否定的な感情を抱える患者の入院が減少したことがわかりました。慢性腎臓病や血糖コントロール不良に苦しむ可能性が最も高い人は不安症です。 このプログラムでは、入院リスクが高く、糖尿病の自己管理に関して否定的な感情を抱える糖尿病患者に影響を与え、動機付けるために、構造化されたケア、個別化されたフィードバック報告、ピアサポートを組み込んだ多面的プログラムを利用することで、患者の自己管理がさらに改善されるという仮説を立てています。 、心理的健康と代謝制御、入院の削減。 さらに、意思決定サポートを備えたパーソナライズされたフィードバックレポートを受け取ることで、血糖コントロールが改善され、糖尿病患者の入院が軽減されるという仮説を立てています。

否定的な感情や入院のリスクが高い約286人の患者がピアサポートプログラムに参加するよう招待される。 患者の半数 (n=143) が同意し、5 ～ 6:1 の比率で 24 人のピアサポーターが割り当てられると予想しています。 ピアサポーターは、血糖コントロールとセルフケアが良好で、ピアグループに情報面と感情面の両方のサポートを提供するように訓練された患者です。 参加を辞退した患者は、拒否されたピアグループとして識別され、辞退の理由が文書化されます。 各グループの患者の半数はランダムに割り当てられ、2 つの個別のフィードバック レポートをメールで受け取ります。

JADE プログラムに連続して登録している成人患者 1,200 名が募集され、そのうちの半数 (n=600) が無作為に割り付けられ、年に 2 回個別のフィードバック レポートが提供されます。 すべての患者は通常の診療所で追跡調査され、代謝コントロールや入院を含む臨床転帰に関する定期的な個別レポートの提供の効果を評価する際に、少なくとも1年間観察されます。

ピアサポートの独立した効果を評価するために、ケースコントロール設計をさらに使用しました。 ピアサポートが提供されなかった1,200人の患者のうち、「高リスク」の基準を満たす患者グループとピアサポートを受けることに同意した患者グループを、年齢、性別、糖尿病罹患期間、ベースラインHbA1cに基づいて3対1でマッチングした。対照群として。 対照群の代謝制御および入院に関するデータがCMSから取得され、1年後に同等の群のデータと比較されました。

研究の目的は次のとおりです。

1. リスクレベルに関係なく、統合ケアプログラム内で管理されている糖尿病患者に対する定期的な個別化されたフィードバックレポートが入院と代謝管理に及ぼす影響を研究する。
2. 糖尿病教育者の糖尿病管理を支援するために、訓練を受けた糖尿病患者（ピアサポーター）を活用する実現可能性を研究する。
3. 実生活環境におけるピアサポートの受容性と、否定的な感情と複数の危険因子による高リスク患者の入院や血糖コントロールなどの臨床転帰に対するピアサポートプログラムへの参加不参加の影響を研究する。
4. 否定的な感情のリスクが高い糖尿病患者の心臓代謝危険因子制御、心理的健康、自己効力感、自己管理、生活の質、入院率に関するピアサポートと定期的な個人化されたフィードバックレポートの独立的かつ対話的な効果を研究する。そして複数の危険因子。